摘要：目的 對初產(chǎn)婦頭位試產(chǎn)難產(chǎn)的原因和處理方法進(jìn)行探究和分析。方法 在我院選取自2010年1月～2014年6月住院分娩的500例初產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，將其均分為難產(chǎn)、順產(chǎn)兩組。結(jié)果 胎位異常屬于引起難產(chǎn)因素中占是最主要的因素，而持續(xù)性枕橫以及枕后位在胎位異常約占81.15%，其中80.65%患者需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)論 對于孕產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該早期識別難產(chǎn)征象，并適時對胎頭位置異常進(jìn)行糾正，這樣可以避免發(fā)生難產(chǎn)等意外事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；頭位難產(chǎn)

隨著計(jì)劃生育和圍產(chǎn)保健等工作開展，近年來臀位及橫位的發(fā)生率均有所下降，因頭位難產(chǎn)的發(fā)生率也隨之呈上升的趨勢，所以頭位難產(chǎn)的防治成為產(chǎn)科工作中較為熱議的話題。本次研究主要是對250例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的表現(xiàn)進(jìn)行分析和研究的。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院選取自2010年1月～2014年6月住院分娩的500例初產(chǎn)婦作為本次研究的對象。同時將所有初產(chǎn)婦均分為難產(chǎn)組與順產(chǎn)組各250例，難產(chǎn)組為選擇經(jīng)充分試產(chǎn)并具有完整產(chǎn)程記載出現(xiàn)難產(chǎn)以手術(shù)結(jié)束的分娩者，順產(chǎn)組則做好充分試產(chǎn)的準(zhǔn)備而順產(chǎn)的分娩者。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3] ①產(chǎn)程異常；②參照凌蘿達(dá)等主編《難產(chǎn)》中難產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)如頭位分娩評分、胎位、頭盆評分、骨盆狹窄的診斷；③而下列診斷需要參照樂杰的《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)如：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息診斷。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上500例初產(chǎn)婦所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過本次回顧性的研究發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、宮頸水腫、宮縮乏力、產(chǎn)程異常的機(jī)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于難產(chǎn)組的產(chǎn)婦，而活躍期異常及胎頭下降異常均為產(chǎn)程異常最為主要的表現(xiàn)。難產(chǎn)組250例產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)200，陰道助產(chǎn)50例，胎位異常是引起難產(chǎn)的最主要原因。此外，母兒出現(xiàn)并發(fā)癥中，順產(chǎn)組母兒并發(fā)癥的出現(xiàn)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于難產(chǎn)組母兒。

3 討論

難產(chǎn)作為婦產(chǎn)科較為常見事件之一，若處理不當(dāng)，可能會給產(chǎn)婦帶來子宮破裂、子宮脫垂、感染、產(chǎn)后出血以及泌尿生殖道瘺等情況；而對于新生兒可能會出現(xiàn)產(chǎn)傷、缺氧窒息，甚至?xí)霈F(xiàn)腦癱或智障，嚴(yán)重者可致死亡。因此，難產(chǎn)的防治至關(guān)重要。

3.1辨別早期頭位難產(chǎn)的癥狀[4] 在明顯的頭盆與明顯的骨盆狹窄不對稱除外，由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽，當(dāng)孕婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的癥狀時往往是已經(jīng)錯過了胎位調(diào)整的時機(jī)了。因此對于難產(chǎn)征象應(yīng)要熟悉，并產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對發(fā)現(xiàn)異常并查明原因時，需及時做出正確的處理，使之盡可能地向順產(chǎn)的方向前進(jìn)。如孕婦在做產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)孕婦有以下幾種情況時，則可考慮該孕婦具有難產(chǎn)的傾向：①胎膜早破：胎膜早破是作為頭位難產(chǎn)的早期信號，本文中難產(chǎn)組的胎膜早破占有45.6%發(fā)生率，遠(yuǎn)高于順產(chǎn)組（16.8%）；②宮頸水腫、過早屏氣用力：本文中難產(chǎn)組有65.3%的宮頸水腫發(fā)生，均要比順產(chǎn)組要高；③宮縮乏力：本文中難產(chǎn)組有72%的宮縮乏力發(fā)生，均要比順產(chǎn)組要高；④產(chǎn)程異常：產(chǎn)程異常的延長是頭位難產(chǎn)最典型的臨床表現(xiàn)。本文難產(chǎn)組中有14.4%的潛伏期延長者，有65.6%的胎頭下降異常者，而活躍期宮口擴(kuò)張異常者則有68%，而對于次產(chǎn)程延長者有17.2%，因此難產(chǎn)組的產(chǎn)程異常發(fā)生率，要比順產(chǎn)組高。所以醫(yī)務(wù)人員一定要重視并嚴(yán)密觀察記錄產(chǎn)婦在躍期和潛伏期的產(chǎn)程，這是預(yù)防發(fā)生頭位難產(chǎn)最主要的步驟，如果發(fā)現(xiàn)有任何異常出現(xiàn)應(yīng)該及時做相關(guān)的檢查進(jìn)行確診，在查明原因后再決定是否能繼續(xù)試產(chǎn)，并及時糾正阻擋陰道順產(chǎn)的因素，以便使難產(chǎn)傾向于順產(chǎn)；⑤胎兒過大并且有輕度的頭位不對稱：在本文難產(chǎn)組產(chǎn)婦中其胎兒存在輕微頭盆不稱以及胎兒體重超過3500g分別占54%、58%，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦。因此，對胎兒的體重估計(jì)及產(chǎn)婦的骨盆測量需充分重視，對于有輕微頭盆不稱者可給予充分試產(chǎn)，但醫(yī)務(wù)人員必須要密切觀察并計(jì)算產(chǎn)程的過程，尤其是產(chǎn)婦活躍期。

3.2產(chǎn)程異常相關(guān)的處理 產(chǎn)程異常的處理關(guān)鍵具體有以下2點(diǎn)：①決定分娩方式：若出現(xiàn)難產(chǎn)征象時，應(yīng)及時進(jìn)行陰道相關(guān)的檢查，對產(chǎn)力及胎兒體重進(jìn)行頭位評分，評分在10分以上，尤其是對于那些胎位、產(chǎn)力有所變化的產(chǎn)婦而言，應(yīng)考慮給予充分試產(chǎn)；②胎位異常的處理：頭位難產(chǎn)的主要原因是胎位異常，胎位異常在頭位難產(chǎn)中占有76.4%，其中嚴(yán)重胎位異常的有35例，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；而輕度的胎位異常占有81.16，因此難產(chǎn)防治的重點(diǎn)多是要針對輕度胎位異常。本文難產(chǎn)組中有12.8%的軟產(chǎn)道裂傷，相對于順產(chǎn)組要明顯的高出。在本文500例產(chǎn)婦中，有220例胎兒體重在3500g以上者，其中需要行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有115例，而在出現(xiàn)持續(xù)性枕橫、枕后位中，有115例胎兒體重在3500g以上者，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的有98例，因此若出現(xiàn)產(chǎn)程異常，同時發(fā)現(xiàn)持續(xù)性枕橫、枕后位以及胎兒體重在3500g以上者，務(wù)必行剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)。

3.3預(yù)防胎兒頭位難產(chǎn)[5] 具體有以下3點(diǎn)：①對于出現(xiàn)胎頭過硬或胎兒過大的情況發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)要及時發(fā)現(xiàn)并通過相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防此類情況發(fā)生；②糾正胎位異常；③加強(qiáng)產(chǎn)力。

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[5]劉曉霞，李淑杏.頭位難產(chǎn)手轉(zhuǎn)胎頭的時機(jī)探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，6（19）：2698-2699.

編輯/哈濤