摘要：目的 探討PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 從2013年1月開始，我院消毒供應(yīng)中心開始采用PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量管理，對比實施PDCA循環(huán)法前后的管理效果。結(jié)果 實施PDCA質(zhì)量管理后的設(shè)備設(shè)施管理、環(huán)境管理、器械點核分類、器械清洗質(zhì)量、業(yè)務(wù)知識掌握水平、包裝質(zhì)量、臨床對科室滿意度評分，均較實施前有顯著提高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量管理，能有效提高供應(yīng)工作和復(fù)用器械集中處理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)安全性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；PDCA循環(huán)；持續(xù)改進

PDCA循環(huán)法最早由美國專家提出，目前，PDCA已經(jīng)成為了各大企事業(yè)單位進行質(zhì)量管理的科學化、規(guī)范化的循環(huán)體系[1]。PDCA循環(huán)由計劃（P，plan）、實施（D，do）、檢查（C，check）、總結(jié)（A，act）4個階段構(gòu)成，實施PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，通過“制定計劃-實施改進措施-檢查改進成果-評定改進效果”循環(huán)，不斷解決問題、持續(xù)改進管理方法，從而達到提升管理質(zhì)量的目的[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為三甲綜合醫(yī)院，共有1500張開放床位，平均手術(shù)量為62臺/d。我院從2008年開始實施復(fù)用器械集中處理制度，消毒供應(yīng)中心工作人員共33名，其中男性12名，女性21名，年齡23～58歲，平均（45.2±2.4）歲。自2013年1月開始，消毒供應(yīng)中心開始采用PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量管理。

1.2方法

1.2.1 P階段（計劃） 根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定及護理部工作計劃，認真分析消毒供應(yīng)中心各區(qū)域的制度落實、操作方法、人員配置、設(shè)備使用管理等情況，參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[3]等相關(guān)標準，制定質(zhì)量控制計劃。計劃包括：制定質(zhì)控目標、明確質(zhì)控內(nèi)容、安排質(zhì)控活動；討論質(zhì)控小組成員；組織質(zhì)控中心工作人員學習，交流工作經(jīng)驗；優(yōu)化人員配置，明確崗位職責及工作質(zhì)量標準；優(yōu)化工作流程，完善工作制度，其目的是減少差錯率的發(fā)生，提升清洗、包裝、滅菌質(zhì)量，滿足臨床需求。

1.2.2 D階段（實施） 按照工作性質(zhì)，將供應(yīng)中心工作人員分為3組：下送組、檢查包裝滅菌組、無菌物品發(fā)放組。由組員選舉一名組長，組內(nèi)實施雙向選擇、動態(tài)管理。組內(nèi)成員若有1人違規(guī)，將對組內(nèi)其他成員、組長獎勵造成影響。每周有匯總點評、有立即改進的、有持續(xù)跟蹤的、有扣罰獎勵的，每月有總匯總并上公示墻以示促進，并與績效掛鉤。實施早交班制度，區(qū)域組長及質(zhì)控員在交班時，要對前1d存在的問題進行評價，引起全體成員的關(guān)注，從而共同改進、提高。建立器械周轉(zhuǎn)循環(huán)過程的質(zhì)控記錄表，設(shè)備周轉(zhuǎn)的各個環(huán)節(jié)都必須詳細記錄責任人。使用標識牌對器械周轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，做到環(huán)環(huán)緊扣，由下一環(huán)節(jié)對上一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進行監(jiān)督，同時詳細記錄各種異常情況、處理措施、責任人及處理結(jié)果。小組長負責本區(qū)的設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控，對設(shè)備故障、操作人員、處理措施、處理結(jié)果等做好記錄，每周檢查1次設(shè)備維護、運行狀況。

1.2.3 C階段（檢查） 定期或不定期地對消毒供應(yīng)中心的環(huán)境質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、設(shè)備管理情況、包裝質(zhì)量、工作人員的安全知識及技能知識水平進行檢查。質(zhì)控小組檢查1次/w，月末要將以上內(nèi)容檢查完畢；護理部檢查每月1次，3個月內(nèi)要完成以上所有內(nèi)容的檢查；護士長每周抽查1次，對檢查結(jié)果做好記錄，月底進行匯總。

1.2.4 A階段（總結(jié)） 每周一及每月月底由護士長組織質(zhì)控小組成員，召開工作會議，會議內(nèi)容主要討論各區(qū)域工作流程、工作制度的實施效果及執(zhí)行效率，匯總當月質(zhì)檢結(jié)果，綜合會議討論結(jié)果，制定出相應(yīng)的改進方案，針對容易發(fā)生相同缺陷的工作流程，則要予以改進，并修改流程及崗位說明書再進行監(jiān)督實施。同時在實施新流程時，做好跟蹤、評價工作。通過P-D-C-A四個流程的不斷循環(huán)，以達到工作流程的不斷優(yōu)化、完善，減少差錯率的發(fā)生從而讓工作質(zhì)量得以不斷提高。

1.3評價標準 在實施PDCA質(zhì)量管理后1年（2013年1月～2014年1月），評價質(zhì)量管理效果，由醫(yī)院護理部對消毒供應(yīng)中心的設(shè)備設(shè)施、環(huán)境質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械點核分類、器械清洗質(zhì)量，及工作人員的安全知識、業(yè)務(wù)技能知識等方面進行綜合評價。并將評價結(jié)果與實施PDCA質(zhì)量管理前1年（2012年1月～2013年1月）的質(zhì)量管理情況進行對比、分析。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施PDCA質(zhì)量管理后的設(shè)備設(shè)施管理、環(huán)境管理、器械點核分類、器械清洗質(zhì)量、知識掌握水平、包裝質(zhì)量、臨床對科室滿意度評分，均較實施前有顯著提高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義（見表1）。

3 討論

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心是承擔著所有科室重復(fù)使用醫(yī)療物品、器具、器械的點核分類、清洗、消毒、滅菌，以及無菌物品供應(yīng)工作的重要部門。采用PDCA循環(huán)對消毒供應(yīng)中心進行質(zhì)量管理，通過現(xiàn)狀分析、實施質(zhì)控計劃、檢查計劃落實效果、分析存在的問題，來不斷改進工作流程，提高工作質(zhì)量。首先要組建區(qū)域小組，由區(qū)域組長、護士長共同擔任質(zhì)量責任人，采用動態(tài)管理方法與績效掛鉤激發(fā)組員的工作積極、性危機意識、競爭意識，從而調(diào)動起工作人員的業(yè)務(wù)學習積極性，主動了解、掌握工作制度、崗位職責、技術(shù)規(guī)范、工作流程，同時建立質(zhì)控記錄，在器械周轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制都緊密連接。

本次研究結(jié)果顯示，實施PDCA質(zhì)量管理后的設(shè)備設(shè)施管理、環(huán)境管理、點核分類、器械清洗質(zhì)量、知識掌握水平、包裝質(zhì)量、臨床對科室滿意度評分，均較實施前有顯著提高，P<0.05。這說明在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量管理，能有效提高消毒供應(yīng)中心供應(yīng)工作和復(fù)用器械集中處理質(zhì)量，“保障無菌物品質(zhì)量，滿足臨床科室需求”，更好地服務(wù)于患者，提高醫(yī)療服務(wù)安全性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（16）：4030-4031.

[2]劉樂.PDCA循環(huán)法在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)的應(yīng)用[C].//中華護理學會第8屆全國消毒供應(yīng)中心發(fā)展論壇論文集.2012：380-382.

[3]陳曉云.應(yīng)用PDCA循環(huán)促進消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進的研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，07（24）：190-191.

編輯/王敏