摘要：目的 探討尿培養(yǎng)和尿沉渣分析在尿路感染診斷中的臨床價值。方法 選擇2013年1月～2014年6月在本院接受檢查的疑似UTI患者200例，采集患者尿液標本，分別進行尿沉渣分析和尿培養(yǎng)分析，對兩種方法的檢驗結(jié)果進行比對分析，并分別于聯(lián)合檢驗結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 兩種方法比較具有顯著統(tǒng)計學差異（x2=6.42，P<0.05）；聯(lián)合檢查與尿沉渣分析和尿培養(yǎng)陽性率比較具有顯著統(tǒng)計學差異（x2=4.04，P<0.05；x2=20.34，P<0.01）；兩種方法準確度、真陽性率、陰性預測值比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），聯(lián)合檢測真陽性率、真陰性率、準確度、陽性預測值和陰性預測值與尿沉渣分析具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），聯(lián)合檢測陽性預測值與尿培養(yǎng)分析比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 尿沉渣分析對尿路感染具有較高的臨床診斷價值，能夠作為尿路感染早期輔助診斷，尿沉渣分析聯(lián)合尿培養(yǎng)可有效提高檢驗的真陽性率、真陰性率、準確度、陽性預測值和陰性預測值，提高診斷價值，避免漏診和誤診。

關鍵詞：尿路感染；尿培養(yǎng)；尿沉渣分析

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是由病原菌侵入尿路組織或黏膜引起的尿路炎癥[1]。UTI可根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要有腎盂腎炎，下尿路感染主要為膀胱炎。UTI主要病因為細菌在尿道口或腸道周圍感染并散播到尿道，在泌尿道中逆行且與泌尿道上皮細胞相應的受體結(jié)合，產(chǎn)生炎癥。病原菌在尿道中通過尿道湍流時刻上行至腎臟，若未及時得到控制會導致腎臟實質(zhì)受損，引起纖維化。UTI好發(fā)于女性，相關研究[2]表明男女比例約為1：8，主要表現(xiàn)為急慢性腎盂腎炎、膀胱炎和各種不典型性尿路感染。為提高UTI早期檢出率，輔助臨床盡早確診，本研究將尿液定量培養(yǎng)與尿沉渣分析聯(lián)合對80例疑似UTI患者進行比對研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年6月在本院接受檢查的疑似UTI患者200例，其中男33例，女167例，男女比例1：5.06，年齡19～77歲，平均（57.8±5.21）歲。

1.2方法 尿沉渣分析采用美國IRIS公司生產(chǎn)的IQ200型全自動尿液沉渣分析儀，試紙條、質(zhì)控品及相關試劑均采用原廠配套；尿液培養(yǎng)采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的AutoSCAN4型病原菌鑒定儀和原廠配套鑒定平板。尿液標本的采集盒留取均按照標準流程嚴格進行無菌操作。尿沉渣分析方法：按照儀器使用說明進行標準操作，檢驗需在2h內(nèi)完成，記錄檢出的細菌數(shù)和白細胞數(shù)；尿液定量培養(yǎng)：整個過程嚴格執(zhí)行無菌操作，首先將尿液充分混勻，然后使用1μL定量接種環(huán)將標本接種至中國藍平板和普通血平板上，將培養(yǎng)基放置在35℃的溫箱內(nèi)18～24h后計錄菌落數(shù)，若G+菌落數(shù)>104cfu/mL或G-菌落數(shù)>105cfu/mL可定性為陽性標本，進行進一步的分離鑒定。比較時將患者臨床診斷作為金標準。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料采用x±s的方式表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法陽性率比較 尿沉渣分析陽性者80例（40%），尿培養(yǎng)分析陽性者56例（28%），兩種方法比較具有顯著統(tǒng)計學差異（x2=6.42，P<0.05）；聯(lián)合檢查陽性例數(shù)為100例（50），與尿沉渣分析和尿培養(yǎng)陽性率比較具有顯著統(tǒng)計學差異（x2=4.04，P<0.05；x2=20.34，P<0.01），見表1。

2.2兩種方法臨床價值評價兩種方法準確度、真陽性率、陰性預測值比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），聯(lián)合檢測真陽性率、真陰性率、準確度、陽性預測值和陰性預測值與尿沉渣分析具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），聯(lián)合檢測陽性預測值與尿培養(yǎng)分析比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2，表3。

注：a為真陽性，b為假陰性，c為假陽性，d為真陰性

3討論

UTI是臨床上常見的泌尿道疾病之一，是成年女性最為常見的感染性疾病之一，尤其好發(fā)于育齡婦女和絕經(jīng)后的女性，男女比例接近1：9，這是由于女性尿道較男性短，尿道口與陰道口接近，故女性較男性更容易發(fā)生UTI[2]。急性發(fā)作的UTI患者常常表現(xiàn)為高熱、畏寒、胃區(qū)疼痛及尿頻、尿痛、尿急等一系列尿道刺激癥狀，而慢性UTI患者常表現(xiàn)為復雜多樣的不典型癥狀[3]。

急性感染的UTI患者若未得到及時的診斷和相應的治療，常常會發(fā)作成為慢性感染，最終嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床對于UTI的診斷方法有尿沉渣分析、尿液定量培養(yǎng)及尿干化學分析等，其中尿液定量培養(yǎng)被認為是UTI診斷的金標準，但其陽性率較低、試驗過程耗時較長、受環(huán)境干擾因素影響大，不能做到臨床需求的快速診斷。本研究中尿培養(yǎng)分析陽性率為28%，較相關研究[4]中36.3%的陽性率低，這可能與本研究病例數(shù)的選擇、實驗環(huán)境和條件的限制等因素有關。全自動尿沉渣分析具有檢驗時間較短、穩(wěn)定性和重復性好等優(yōu)點，能夠快速檢測到尿液中的白細胞和細菌，并進行計數(shù)。

對疑似UTI患者進行尿培養(yǎng)及尿沉渣分析時，標本采集的分析前質(zhì)量控制對試驗結(jié)果的影響非常大，因此留取尿液標本時需清潔尿道口，防止尿道口分泌物及周圍皮膚對標本的污染，尤其是女性患者陰道分泌物容易污染標本。臨床常常采用留取中段尿的方法進行尿液標本的采集：首先清潔患者外陰，排尿時將開始的小部分尿液遺棄，收集少量中段尿于無菌容器中。尿培養(yǎng)分析能夠?qū)﹃栃跃M行定量和鑒定，排除雜菌污染，提高真陽性率。臨床上尿沉渣分析可能發(fā)現(xiàn)UTI但尿培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)，而尿沉渣未發(fā)現(xiàn)UTI時尿培養(yǎng)可能會發(fā)現(xiàn)，因此對兩種檢測方法進行聯(lián)合檢驗，能夠提高對UTI診斷的真陽性率、真陰性率、準確度、陽性預測值和陰性預測值，本研究中兩種方法準確度、真陽性率、陰性預測值比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），聯(lián)合檢測真陽性率、真陰性率、準確度、陽性預測值和陰性預測值與尿沉渣分析具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），聯(lián)合檢測陽性預測值與尿培養(yǎng)分析比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），這與相關研究[5]得出的結(jié)論基本一致。

綜上所述，尿培養(yǎng)對UTI診斷準確可靠，是臨床上公認的金標準，但成本高、耗時長，尿沉渣分析檢查時間短，能快速提供臨床參考，成本低，使用壽命長，但存在假陰性，不能完全取代尿培養(yǎng)分析，可作為早期快速輔助診斷。因此將兩者方法聯(lián)合起來，互補缺點，能夠?qū)σ伤芔TI患者進行迅速和準確診斷并指導臨床合理用藥。

參考文獻：

[1]萬楠，張明磊，陳渝寧，等.UF1000i全自動尿液分析儀診斷及鑒別不同細菌引起的尿路感染中的應用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2011，26（1）：108-111.

[2]李元國，徐曉蓉，華月琴.UF500i尿沉渣分析儀在尿路感染早期診斷中的篩查[J].海南醫(yī)學，2011，22（8）：123-124.

[3]粱偉，牧啟田，樓燕如.UF1000i自動尿液分析儀細菌計數(shù)對尿路感染的診斷價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，34（11）：1050-1051.

[4]]張廣波，周麗杰，曹笠.UF1000i尿沉渣分析儀和尿干化學分析儀與顯微鏡檢查在尿路感染中應用評價[J].醫(yī)學綜述，2011，17（20）：3192-3194.

[5]鄭曦.尿液有形成分分析與尿培養(yǎng)對尿路感染的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（15）：3637-3639.編輯/許言