摘要：目的 探討卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性，以供臨床參考。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2014年1月收治的72例慢性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對照組，對照組給予卡維地洛進行治療，研究組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合坎地沙坦進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效以及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中研究組的總有效率為33例（91.67%），對照組的總有效率為24例（66.67%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3895，P=0.0203）；從不良反應的發(fā)生情況看，研究組有4例（11.11%）患者出現(xiàn)不良反應，對照組有6例（16.67%），且均經(jīng)調(diào)整用藥劑量后自行消失，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭效果顯著，能較好地改善患者的心功能，臨床效果優(yōu)于單一用藥，且安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

關(guān)鍵詞：卡維地洛；坎地沙坦；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床上較為常見且嚴重的心血管疾病之一，其發(fā)病機制為心臟的舒張或者收縮功能障礙導致心的排血量減少，從而不能滿足機體的需要而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，亦是多種心血管疾病的終末階段[1]。近年來，該病的發(fā)病率逐漸上升，致殘率和致死率較高，已成為目前臨床上最重要的心血管疾病。如何有效治療慢性心力衰竭已成為臨床上亟待解決的重要課題。我院以72例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2014年1月收治的72例慢性心力衰竭患者，其中男41例，女31例，年齡65～80歲，平均年齡（72.18±2.18）歲。所有患者均根據(jù)X線、心電圖以及心臟超聲檢查確診為慢性心力衰竭，且符合本次研究的入選標準和排除標準。72例患者的基礎(chǔ)性心臟疾病種類有：高血壓性心臟病30例，冠心病23例，擴張型心肌病19例。參照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）有關(guān)心功能分級標準：Ⅱ級20例，Ⅲ級37例，Ⅳ級15例。按照治療方式的不同將其分為兩組，其中研究組36例，男21例，女15例，年齡65～78歲，平均年齡（72.01±2.31）歲，對照組36例，男20例，女16例，年齡66～80歲，平均年齡（72.34±2.16）歲。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準[2]：①符合中華醫(yī)學會2007年公布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標準；②簽署知情同意書者；排除標準[3]：①肝、腎功能障礙及其他器官損害患者；②瓣膜性心臟病患者；③惡性腫瘤患者；④妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法 兩組患者均先給予利尿劑、強心劑以及血管擴張藥物等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予卡維地洛（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字：H20020535）口服，初始劑量為2.5mg/次，2次/d，然后根據(jù)患者的心功能和心率情況，若患者能夠耐受則每隔2w加倍劑量，當患者出現(xiàn)不良反應，則延遲加量直到不良反應消失，直至達到目標劑量（25mg/次）。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上加用坎地沙坦（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字：H20051191）4mg/次，1次/d。在兩組均達到目標后持續(xù)治療8w。

1.3判斷標準 顯效：患者心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善2各級別及以上；有效：患者心力衰竭癥狀有所減輕，心功能僅改善1級；無效：患者心力衰竭癥狀未改善甚至加重，心功能亦未見改善。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，所有計數(shù)資料用百分比表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中研究組的總有效率為33例（91.67%），對照組的總有效率為24例（66.67%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況 兩組均未見死亡病例，研究組共有4例（11.11%）患者出現(xiàn)不良反應，其中2例頭暈，2例體位性低血壓，對照組共有6例（16.67%）患者出現(xiàn)不良反應，其中4例頭暈，2例低血壓，上述癥狀均經(jīng)調(diào)整用藥劑量后好轉(zhuǎn)，并無各項生命體征的異常改變。組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭病情嚴重，若不及時治療，則會導致心功能不全的癥狀加重，從而引發(fā)患者死亡。目前有研究表明，β受體阻滯劑能夠有效改善內(nèi)源性心肌功能，這是由于β受體阻滯劑能夠?qū)菇桓猩窠?jīng)激活，而交感神經(jīng)激活是機體代償機制的重要組成部分，代償機制會隨著CHF病情的發(fā)展加速患者死亡?？ňS地洛作為第三代非選擇性的腎上腺素能受體阻滯劑，具有全面抑制交感神經(jīng)張力的作用，還能減少兒茶酚胺的分泌，進而阻滯了兒茶酚胺類物質(zhì)對心臟的毒性作用，從而降低心臟的后負荷[4]?？驳厣程箘t是一種非肽類血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）受體阻滯劑，能夠阻斷其與受體的結(jié)合，從而阻斷了Ang Ⅱ所導致的血管收縮，以降低心臟的負荷[4]。有研究表明，卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭能夠充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點，相互協(xié)同加強對交感神經(jīng)的抑制，從而更容易取得抗心衰的效果[5]。我院展開探討卡維地洛和坎地沙坦在治療慢性心力衰竭的應用價值研究，結(jié)果顯示：研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率無明顯差異，可見兩者聯(lián)合用藥臨床實用價值顯著，安全性高，比單一用藥更能改善患者左室功能。值得一提的是，在治療過程中要注意從小劑量開始應用，加藥的速度則要慢，為衰竭的心臟提供充分的時間增加受體，并且由于個體的耐受性和敏感性存在差異，應時刻觀察患者心率、心功能等指標的變化，并對用量進行相應調(diào)整。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭效果顯著，能較好地改善患者的心功能，臨床效果優(yōu)于單一用藥，且安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]許銘，孫燕.卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，01（07）：40-41.

[2]莫逆，陳海堅，黎奇才.卡維地洛聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國臨床研究，2012，25（05）：444-445.

[3]楊化浩.坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：84-85.

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[5]賴誠民.坎地沙坦酯聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭43例療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（10）：1937-1938.編輯/哈濤