摘要：目的 觀察消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 將92例水樣腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組給予蒙脫石散劑、培菲康、補(bǔ)液（口服或靜脈輸液）等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲顆粒1.5mg/（kg·次）治療，3次/d，治療3d，觀察兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為93.5%和76.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 消旋卡多曲輔助治療小兒急性水樣腹瀉安全、有效。

關(guān)鍵詞：消旋卡多曲；嬰幼兒；急性水樣腹瀉

腹瀉病是一組由多病原引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多見(jiàn)于3歲以下兒童[1]，其中急性水樣腹瀉尤為常見(jiàn)。目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文就消旋卡多曲顆粒輔助治療嬰幼兒急性水樣腹瀉療效觀察和不良反應(yīng)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年1月因急性水樣腹瀉至我院門急診就診的患兒作為研究對(duì)象，據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合急性腹瀉病診斷的92例患兒入組。92例患兒均為急性起病，病程<48h，大便均為水樣便，無(wú)粘液膿血便，大便次數(shù)>3次/d，多數(shù)大便常規(guī)正常，少數(shù)患兒有脂肪球，無(wú)膿細(xì)胞?；疾『笪唇邮苓^(guò)抗生素或抗腹瀉藥治療，未合并其他疾病。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組給予蒙脫石散劑、培菲康、補(bǔ)液（口服或靜脈輸液）等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用消旋卡多曲，觀察兩組療效和不良反應(yīng)。

1.2方法 兩組患兒均予以蒙脫石散劑及培菲康口服，蒙脫石散劑用量：小于1歲1.0g/次，～2歲2.0g/次，～3歲3.0g/次，均為3次/d，輕度脫水者，給予口服進(jìn)行補(bǔ)液鹽，中度及重度脫水者，給予靜脈滴注，配合飲食療法。觀察組除上述常規(guī)治療之外，加用消旋卡多曲顆粒1.5mg/（kg·次），3次/d，治療3d。

1.3療效評(píng)定 顯效：治療3d后大便次數(shù)和性狀均恢復(fù)至正常，且癥狀完全消失；有效：治療3d大便次數(shù)和性狀有明顯的好轉(zhuǎn)，且癥狀顯著改善；無(wú)效：治療3d病情并無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料：χ2檢驗(yàn)法，計(jì)量資料：t檢驗(yàn)法，P<0.05則具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究對(duì)象年齡3月～3歲，其中男性50例，女性42例；年齡≤6個(gè)月15例，～1歲45例，～2歲25例，～3歲7例；輕度脫水63例，中度脫水26例，重度脫水3例。觀察組和對(duì)照組年齡、性別、癥狀嚴(yán)重程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率明顯較對(duì)照組高，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：χ2=9.957， P=0.007

2.2兩組患病兒止瀉時(shí)長(zhǎng)、總病程比較：觀察組較對(duì)照組均明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3不良反應(yīng) 治療期間觀察組有3例患兒出現(xiàn)惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組有4例患兒出現(xiàn)惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%，兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察期間未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，觀察結(jié)束時(shí)研究對(duì)象肝腎功能均正常。

3討論

急性水樣腹瀉，是嬰幼兒的一種常見(jiàn)疾病，可由輪狀病毒、杯狀病毒、腸道病毒或腸道菌群失調(diào)所致，其中以輪狀病毒最為多見(jiàn)[5]。急性水樣腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)及發(fā)育遲緩、免疫力低下的原因之一，嚴(yán)重危害小兒的健康，因此需進(jìn)行積極有效的診療。急性水樣腹瀉的病理生理學(xué)根本問(wèn)題是：腸道黏膜分泌過(guò)度[6]。理想的治療急性水樣腹瀉的方法是：不減弱胃腸道蠕動(dòng)的前提下，抑制腸道分泌過(guò)度，降低水及電解質(zhì)的丟失，同時(shí)又不影響水、電解質(zhì)正常的吸收。消旋卡多曲是一種特殊的腦啡肽酶抑制劑，不論是在動(dòng)物模型還是人體試驗(yàn)中都體現(xiàn)出抑制腸道過(guò)度分泌的有效性，且并不影響腸道的運(yùn)輸時(shí)間。因此治療嬰幼兒腹瀉的采用口服消旋卡多曲已被證實(shí)是一種安全有效的方法[7]。消旋卡多曲為具有選擇性和可逆性的外周腦啡肽酶抑制劑，只抑制血漿中的腦啡肽酶，并不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的腦啡肽酶水平，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并無(wú)興奮亦或鎮(zhèn)靜的作用，不會(huì)使人成癮[8]。消旋卡多曲可使內(nèi)源性腦啡肽免受降解，增強(qiáng)內(nèi)源性腦啡肽在消化道中的生理活性，激活胃腸道內(nèi)δ-阿片受體，降低cAMP在腸粘膜中的含量，減少水電解質(zhì)過(guò)度分泌，改善腹瀉癥狀迅速，不影響腸蠕動(dòng)[9]。消旋卡多曲對(duì)胃腸道的蠕動(dòng)和腸道的基礎(chǔ)分泌無(wú)明顯影響，幾乎不引起便秘。本文顯示加用消旋卡多曲的觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。由此可知在治療嬰幼兒急性水樣腹瀉時(shí)，在給予腸粘膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑等綜合治療的同時(shí)予口服消旋卡多曲顆粒能有效縮短病程，加快疾病恢復(fù)，且使用安全，因此它是治療嬰幼兒急性水樣腹瀉的一種有效藥物，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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編輯/許言