摘要：目的 探討耳內(nèi)鏡下負(fù)壓吸引治療耵聹栓塞的效果。方法 將用碳酸氫鈉溶液浸泡3d后的96例耵聹栓塞患者隨機(jī)分成兩組。觀察組48例患者，采用耳內(nèi)鏡下吸引法；對照組48例患者，采用常規(guī)洗耳法。治療后，比較兩組患者外耳道紅腫鼓膜充血情況、患者耳部疼痛癥狀，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（ P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下負(fù)壓吸引治療耵聹栓塞值得推廣，該方法可減輕患者痛苦，有利于徹底清理外耳道耵聹。

關(guān)鍵詞：耳內(nèi)鏡；吸引；耵聹栓塞

耵聹栓塞作為耳鼻喉門診的常見病，主要癥狀為耳堵塞感，聽力減退，耳鳴，引起感染時(shí)可引起耳痛。治療上主要用耳鑷或耵聹鉤取出耵聹團(tuán)塊，大而硬難以取出者，先滴入5%碳酸氫鈉，滴4～6次/d，3d待耵聹軟化后行外耳道沖洗取出。常規(guī)洗耳法易引起患者疼痛不適，甚至頭暈惡心，且對粘附于外耳道皮膚及鼓膜的耵聹不易沖洗干凈。2013年11月～ 2014年04月我科利用耳內(nèi)鏡下負(fù)壓吸引法治療耵聹栓塞，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下

1資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2014年04月間我科門診96例外耳道耵聹栓塞且無法直接取出的患者作為調(diào)查對象，其中男性52例，女性44例，平均年齡32歲。

1.2方法 將無法直接用耳鑷或耵聹鉤取出的所有耵聹栓塞患者96例隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組48例，對照組48例。所有患者均用碳酸氫鈉耵聹水常規(guī)滴耳浸泡，滴4～6次/d，3d后復(fù)診。觀察組在耳內(nèi)鏡下根據(jù)耵聹大小利用不同直徑大小負(fù)壓吸引器吸引取出，對照組采用直視下常規(guī)生理鹽水沖洗。對所有患者進(jìn)行評估，通過觀察、查體、溝通，收集資料并做好記錄。對患者外耳道紅腫及鼓膜充血狀況、耳部疼痛癥狀進(jìn)行觀察評定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS16.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者外耳道紅腫鼓膜充血的有無及患者有無眩暈惡心用χ2檢驗(yàn)，患者耳部疼痛情況用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者外耳道紅腫鼓膜充血情況比較 觀察組有兩例出現(xiàn)外耳道紅腫及鼓膜充血2例，占總數(shù)的4%；對照組9例，占總數(shù)的18.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，得χ2=5.03，兩組患者外耳道紅腫或鼓膜充血差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。

2.2兩組患者外耳道疼痛癥狀比較 采用視覺模擬評分法（VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。觀察組平均為1.646±0.856，實(shí)驗(yàn)組平均為3.323±1.315，經(jīng)t檢驗(yàn)得t=-7.4，示兩組患者外耳道疼痛差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。觀察組患者疼痛評分低于對照組。

3 討論

耵聹由位于外耳道外側(cè)1/3的軟骨部耵聹腺分泌，耵聹栓塞主要集中在軟骨部。經(jīng)耵聹鉤或膝狀鑷無法直接取出的耵聹一般用碳酸氫鈉溶液浸泡3d后予以外耳道沖洗取出，外耳道骨部及鼓膜對刺激敏感，沖洗中水流刺激到外耳道皮膚及鼓膜時(shí)患者易出現(xiàn)耳部疼痛，甚至眩暈惡心。有外耳道狹窄或急慢性化膿性中耳炎患者則不能采用沖洗法[1]。隨著耳內(nèi)鏡的不斷推廣， 耳內(nèi)鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引越來越被人們接受。吸引器直接接觸耵聹，減少對外耳道骨部皮膚及鼓膜的刺激。操作中吸引管直徑的選擇、負(fù)壓大小的選擇、操作時(shí)吸引管通氣孔的堵塞及不接觸外耳道和鼓膜非常重要。耳內(nèi)鏡能提供良好的照明、放大及高分辨的圖像，能非常接近病變進(jìn)行直觀、立體、細(xì)致的觀察[2]。吸引管直徑選擇根據(jù)耵聹大小選用， 一般初次吸引時(shí)對外耳道口處選用不超過外耳道截面積的1/3， 否則會由于空間狹小， 影響操作； 亦不易過小，過小時(shí)易引起吸引管堵塞，待外耳道內(nèi)較大團(tuán)塊狀耵聹被吸除后，根據(jù)殘留耵聹的大小選擇相應(yīng)口徑吸引，吸引過程中勿使吸引頭直接接觸外耳道皮膚及鼓膜。選擇適宜的吸引力， 可以防止鼓膜、外耳道壁受損傷，成年人最佳吸引負(fù)壓0.05～0.07MPa[3]。吸引管進(jìn)入外耳道及接觸耵聹前， 應(yīng)當(dāng)放開吸引管的通氣孔， 確定位置后再堵上通氣孔， 可以有效地保護(hù)好外耳道和鼓膜。因吸引管不直接接觸患者外耳道和鼓膜，對鼓膜及外耳道皮膚損傷小，外耳道紅腫及鼓膜充血情況亦少見，患者一般無明顯疼痛不適感。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：455.

[2]鄒藝輝.耳內(nèi)鏡在耳科門診的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（6）：813-816.

[3]杜枝梅.外耳道耵聹栓塞患者不同負(fù)壓吸引的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，5：83-85.

編輯/許言