摘要：目的 分析不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病患者的臨床療效。方法 將72例在本老年公寓休養(yǎng)的老年冠心病患者均分為兩組，其中36例患者給予10mg阿托伐他汀治療，另36例給予20mg的阿托伐他汀治療。觀察冠心病發(fā)作情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 20mg阿托伐他汀組患者的竇性心律維持率（69.44%）、生活質(zhì)量評分及總體健康評分明顯高于對照組；冠心病發(fā)作率（2.78%）明斷低于對照組。結(jié)論 阿托伐他汀可有效維持老年冠心病患者竇性心律，減少冠心病發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年冠心??；阿托伐他??；不同劑量；生活質(zhì)量

阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)冠心病患者纖溶活性指標、降低炎癥反應(yīng)的作用，從而改善冠心病的癥狀、維持正常竇性心律、減少冠心病發(fā)作次數(shù)[1]。近年來他汀類藥物的應(yīng)用劑量一直是臨床討論的焦點，劑量過小擔心達不到良好的治療效果，劑量過大又擔心擾亂正常的血癥代謝[2]。本文以72例在老年公寓休養(yǎng)的老年冠心病患者為研究對象，探討不同劑量的阿托伐他汀在控制冠心病急性發(fā)作的作用?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 72例老年冠心病患者均選自筆者工作的老年公寓，入選前均經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)確診為冠心病，并經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)的藥物治療后，癥狀穩(wěn)定、回老年公寓繼續(xù)休養(yǎng)。男46例，女26例，年齡62～77歲，平均年齡（66.5±7.12）歲。排除合并嚴重的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及肝腎功能不全患者。將72例老年患者隨機分為兩組，分別給予不同劑量的阿托伐他?。?0mg、20mg）治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療，低劑量組患者給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20120049）10mg治療，大劑量組給予阿托伐他汀20mg治療，每晚睡前服用，1次/d。由于筆者一直在老年公寓工作，長期接觸老年病患者，院內(nèi)沒有相關(guān)的輔助檢查設(shè)備，基本靠臨床經(jīng)驗進行療效評定。因此，服藥期間，筆者及時聽診患者心臟，觀察兩組患者有無胸悶、心前區(qū)劇烈疼痛等冠心病急性發(fā)作癥狀，并對比觀察兩組老年冠心病日常生活質(zhì)量，

1.3療效評定標準 冠心病發(fā)作診斷依照美國心臟病學(xué)會（ACC）診斷標準：胸悶、典型的心前區(qū)疼痛[3]；采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[4]評估兩組患者生活質(zhì)量，

1.4統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，生活質(zhì)量等計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；竇性心律維持率、冠心病發(fā)作率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組老年冠心病患者發(fā)作情況比較 20mg阿托伐他汀組患者的竇性心律維持率（69.44%）明顯高于10mg組；冠心病發(fā)作率（2.78%）明顯低于10mg組（P<0.05），見表1。

2.2兩組老年冠心病患者生活質(zhì)量比較 20mg阿托伐他汀組患者在軀體、角色、情緒、社會、認知、總體健康等評分明顯高于10mg組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人們生活工作壓力的加大，飲食結(jié)構(gòu)的根本性改變，久坐等不良生活方式使冠心病的發(fā)病率呈高發(fā)態(tài)勢，尤其多見于中老年患者。冠心病患者冠狀動脈內(nèi)血栓形成、心臟心肌因缺血得不到充分的血氧供應(yīng)，進而出現(xiàn)心肌炎性反應(yīng)、血脂改變、纖溶活性指標改變等一系列病理生理變化，患者表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)劇烈、壓榨樣疼痛，嚴重者可造成心跳驟停、猝死等[5]。

阿托伐他汀為甲基戊二酰輔酶A（HMC-C0A）還原酶抑制劑，后者屬于一種限速酶，可有效抑制膽固醇的合成，加快血清中低密度脂蛋白的分解和清除，從而降低機體膽固醇的含量，達到調(diào)節(jié)血脂的目的[6]。另外阿托伐他汀還可降低細胞黏附分子活性，降低血漿粘稠度，有效緩解冠心病發(fā)作。老年冠心病患者身體各器官功能常發(fā)生退行性變，或合并其他慢性病，因此藥物治療時劑量難以把握。史曉靜[7]等研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的阿托伐他汀治療老年高血脂患者時，阿托伐他汀劑量越大，對患者血脂指標的影響也越大；并且大劑量組患者房顫發(fā)生率明顯降低。據(jù)此研究，筆者在沒有實驗室輔助檢查的條件下，通過臨床經(jīng)驗觀察判斷不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20mg阿托伐他汀組患者的竇性心律維持率為69.44%，冠心病發(fā)作率為2.78%，而10mg組數(shù)據(jù)分別為（47.22%）和（13.89%）；同時20mg阿托伐他汀組患者生活質(zhì)量評分及總體健康評分均顯著較高，結(jié)果表明20mg阿托伐他治療老年冠心病患者臨床療效更顯著。

綜上所述，采用20mg阿托伐他治療老年冠心病患者，可有效維持患者正常的竇性心律，降低冠心病急性發(fā)生率，保護老年冠心病患者健康。

參考文獻：

[1]吳美善，熊瑋，梁新劍，等.不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2014，10：111-112.

[2]羅曉麗，鄧仁生，申源生.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者纖溶活性的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3207-3209.

[3]卓裕豐，許頂立，程穎，等.不同劑量阿托伐他汀對擴張型心肌病患者外周血內(nèi)皮微粒及內(nèi)皮祖細胞的影響比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1759-1761.

[4]Bjordal K，de Graeff A，F(xiàn)ayers PM，et al.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 （version 3.0）and the head and neck cancer specific module （EORTC QLQ-HN35） in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group[J].Eur J Cancer，2000，36（14）：1796-807.

[5]欒緒之，謝素華，喬根強，等.阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，05：281-282.

[6]米延起.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：57-58.

[7]史曉靜，陶貴周.不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并心房顫動患者炎癥因子及預(yù)后的影響[J].臨床心血管病雜志，2010，26（7）：485-487.

編輯/王海靜