骨科住院患者大多數(shù)為突發(fā)性損傷導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙或骨質(zhì)疏松的老年患者，步態(tài)行走不穩(wěn)或無力行走，是住院患者發(fā)生跌倒較多見的臨床科室?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒不僅增加自身痛苦，也影響了科室的信譽(yù)度，并給醫(yī)院帶來較大的負(fù)面影響，而因此引起的醫(yī)療糾紛屢見不鮮，因此，防范住院患者意外跌倒是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的一個(gè)方面。我科自2012年以來共發(fā)生5例患者跌倒事件，事后立即進(jìn)行不良事件分析并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科住院患者自2012年以來跌倒患者5例，年齡60～92歲，平均年齡76.5歲；其中男3例，女2例；導(dǎo)致跌倒的原因：術(shù)后宣教不到位，致患者未掌握正確下地方法；患者雙下肢無力等等。患者跌倒導(dǎo)致的后果有：人工髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、皮膚挫擦傷等。

2 原因分析

2.1自身因素影響 骨科住院患者因突發(fā)性損傷導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，還未適應(yīng)身體的改變，仍用正常思維行走發(fā)生跌倒。還有一些骨質(zhì)疏松的老年患者，行走無力，步態(tài)緩慢，反應(yīng)遲鈍發(fā)生跌倒。

2.2健康宣教不到位 責(zé)任護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)下肢手術(shù)患者沒有指導(dǎo)正確下地行走或借助輔助儀器行走的方法。

2.3陌生環(huán)境的影響 患者對(duì)科室環(huán)境陌生，病室內(nèi)光線不足、地面光滑或是不平整，衛(wèi)生間潮濕等均可成為患者潛在跌倒的危險(xiǎn)因素。

2.4護(hù)理人員預(yù)防措施不到位 護(hù)理人員包括護(hù)士和家屬。夜間護(hù)理人員較少，未及時(shí)巡視病房了解患者需要，患者自行下床導(dǎo)致跌倒。家屬對(duì)護(hù)士采取的預(yù)防跌倒措施不重視，離開時(shí)未上床欄，患者意識(shí)不清時(shí)，會(huì)躁動(dòng)翻滾，若無拉起床欄保護(hù)，易墜落床下[1]。

2.5年齡因素影響 年齡小于9歲或大于60歲患者易發(fā)生跌倒。60歲以上老年人中每年約有1/4會(huì)跌倒，且發(fā)生的幾率隨著年齡的增長而增加。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1正確、及時(shí)對(duì)入院患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估是降低跌倒發(fā)生率的重要手段。①患者入院后2h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，我科對(duì)于年齡小于9歲或大于60歲評(píng)估率達(dá)到100%，確定患者是否為高危人群，評(píng)估項(xiàng)目包括：最近1年內(nèi)有不明原因跌倒的經(jīng)歷、意識(shí)障礙、視力障礙、年齡≥65歲≤9歲、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物、住院中無家人或其他人陪伴分別記1分；活動(dòng)障礙、肢體偏癱、體質(zhì)虛弱（生活能部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅）分別記3分；頭暈、眩暈、體位性低血壓計(jì)2分。評(píng)分≥4分即為跌倒高?；颊?，予簽告知書，床頭懸掛警示牌，固定好床輪及輪椅、降低病床高度、上床欄，必要時(shí)采用約束帶保護(hù)，頭暈時(shí)臥床休息，改變體位要慢，病房地面保持干燥，室內(nèi)光線充足，物品擺放整齊，不阻礙交通，對(duì)患者和家屬反復(fù)進(jìn)行安全宣教，提高防范意識(shí)，列入重點(diǎn)交班患者，嚴(yán)格交接班[2]；②患者住院期間病情變化應(yīng)隨時(shí)評(píng)估，加強(qiáng)防范措施，病歷中予以記錄，提示患者有墜床/跌倒的危險(xiǎn)性。對(duì)于長期臥床、體質(zhì)虛弱的患者，要重點(diǎn)宣教起床時(shí)的安全教育，加強(qiáng)防范。我科對(duì)于80歲以上住院患者，要求必須留陪人1名，以增強(qiáng)安全措施；③及時(shí)巡視病房，了解患者需要，特別是睡前和晨起時(shí)，評(píng)估環(huán)境的安全性，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)給予處理；④對(duì)于老年患者應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的用藥知識(shí)宣教，直至患者或家屬了解藥物的不良反應(yīng)，避免跌倒發(fā)生[3]；⑤如發(fā)生跌倒/墜床等意外事件，立即啟動(dòng)患者跌倒/墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，并按相應(yīng)流程報(bào)告護(hù)理部。

3.2對(duì)科室人員的培訓(xùn)加強(qiáng) 不管是護(hù)士還是醫(yī)生都要加強(qiáng)安全意識(shí)的培訓(xùn)，特別是現(xiàn)在臨床一線護(hù)理人員趨于年輕化，缺乏經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)于跌倒高危因素評(píng)估不重視，采取的措施不到位，故科室不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長采取晨會(huì)提問方式考核護(hù)理人員知識(shí)掌握程度。

3.3護(hù)士長及時(shí)督查是預(yù)防患者跌倒的關(guān)鍵 責(zé)任護(hù)士對(duì)有跌倒高危危險(xiǎn)患者評(píng)估并采取措施后報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)督查評(píng)估是否符合要求、效果是否落實(shí)到位、護(hù)理效果是否好，做到層層把關(guān)，并在評(píng)估單相應(yīng)欄內(nèi)記錄簽名?；颊呶ｋU(xiǎn)因素解除或出院、死亡、轉(zhuǎn)科等護(hù)士長及時(shí)完成終末效果評(píng)價(jià)。

3.4加強(qiáng)院內(nèi)基礎(chǔ)措施的完善 提供安全的就醫(yī)環(huán)境，移開有潛在危險(xiǎn)的障礙物，保持病室走廊通道寬、通暢、配置手扶欄桿，地面鋪防滑塑膠地板，并保持地面清潔、干燥，對(duì)于骨科下肢活動(dòng)受限患者主動(dòng)提供輔助儀器，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用。

4 小結(jié)

骨科患者多數(shù)為突發(fā)性損傷，如再發(fā)生跌倒必然會(huì)加重病情，增加患者痛苦，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。責(zé)任護(hù)士正確評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)因素，采取有效措施，為患者創(chuàng)造安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，才能有效地降低骨科患者住院期間跌倒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧蓉林，江道群，王靜.住院老年患者跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2009，138（7）：769-771.

[2]王蘇娜，香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：397.

[3]王瑛.老年護(hù)理院住院患者跌倒因素分析與預(yù)防[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（4）：153.編輯/哈濤