摘要：目的 探討行為誘導(dǎo)在兒童口腔疾病系統(tǒng)診治中的作用。方法 收集2013年1月～2014年1月于我科就診的6～12歲患兒374例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組通過行為誘導(dǎo)后進行口腔疾病診治，對照組采用常規(guī)法進行診治，實驗前后分別記錄兩組CDAS值及合作程度，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 實驗組在治療后CDAS值較治療前明顯下降而且合作程度也有了很大特高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行為誘導(dǎo)能夠明顯提高學(xué)齡期兒童就診合作程度，對整個診療過程有積極作用。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡期兒童；口腔疾??；診治；作用分析

于口腔科就診的患兒多會存在緊張不安、焦慮害怕，并表現(xiàn)出拒絕、不配合診治的現(xiàn)象?？谇唤箲]癥指的是患者對口腔科治療有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，治療過程中出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀[1]。我國DA患兒發(fā)生率高達84.05%[2]，是針對兒童口腔疾病診治的工作難點。通過互動醫(yī)務(wù)人員與患兒及家長互動，消除以上這些不利于診治開展的行為，達到診治目的的方法稱為行為誘導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1納入資料標(biāo)準(zhǔn) 年齡6～12歲，無認知障礙，無精神疾病，無口頜面部畸形，本人及家長自愿參加實驗。

1.2行為誘導(dǎo)方法

1.2.1就診前行為誘導(dǎo) 觀看電影或錄像緩解緊張情緒，觀摩合作兒童的診療情況，為患兒講解或示范治療的方式及過程。采用形象的方式給患兒介紹牙椅、口鏡、探針、鑷子等在治療中的作用，讓患兒先期經(jīng)行觸摸，親身感受，以減輕對診治器械的恐懼感。教導(dǎo)患兒治療時如何讓正確表達自己的感受及要求，如感疼痛要求停止時輕抬左手，不能搖頭閉嘴，以免損傷。

1.2.2治療中的行為誘導(dǎo) 播放舒緩的音樂或者動漫片，避免過分緊張，與患兒交談其感興趣的話題，不時的給予患兒鼓勵和表揚，對仍緊張不安的患兒可以采取部分肢體交流并講解治療進度，多予以無痛提示（放了止痛藥不會痛，把牙里的臟東西清干凈就不會痛了）。

1.2.3治療結(jié)束后的誘導(dǎo) 治療結(jié)束后要贊揚患兒，并且給予一些獎勵，以激烈患兒。

1.3效果評價

1.3.1由同一醫(yī)生操作進行 治療前后實驗組和對照組采用Corah’s口腔畏懼癥評分法[3]。評分級別分為：極度懼怕、重度懼怕、中度懼怕、輕度懼怕、不懼怕。分值越高表明牙科焦慮程度越高。DA的臨床指標(biāo)有：面部表情、開口度、四肢姿勢、牙鉆首次啟動時的反應(yīng)。每項指標(biāo)分為六級記分：自如、不自在、緊張、勉強、恐懼、失控。

1.3.2兒童在口腔診療中的行為 ①不合作型，包括強拒絕反應(yīng)型（極度抗拒無法進行操作）或消極拒絕反應(yīng)型（大聲哭鬧、極度害怕）；②合作型，標(biāo)準(zhǔn)合作型：愿意接受診治，積極主動的配合治療；基本合作型：感到緊張，反復(fù)哭泣，但能夠配合完成治療。實驗組采用行為誘導(dǎo)，

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用獨立樣本t檢驗比較兩組兒童DA值及合作程度的差異。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組兒童CDAS值在治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；實驗組治療后CDAS值明顯下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療前后CDAS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實驗組和對照組CDAS值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組組配合程度治療前無統(tǒng)計學(xué)差異； 治療后實驗組合作型高于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后實驗組合作型高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義差異（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童進行口腔疾病診治的基礎(chǔ)就是要獲得患兒信任，合作。在診治的過程中可能要使用一些可能產(chǎn)生疼痛的器械設(shè)備，且要求患兒盡可能在短時間內(nèi)熟悉并配合操作。因此，在治療中能否控制及誘導(dǎo)兒童的行為，使得整個治療過程能夠順利完成具有重大意義。通過行為誘導(dǎo)后獲得患兒信任不僅能夠配合完成首次診療過程，而且對以后復(fù)診奠定了良好的基礎(chǔ)，再者通過宣教能夠使得患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣[3]。對于學(xué)齡期兒童，在本研究中實驗組CDAS值比對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且合作程度有了很大提高，表明對于學(xué)齡期兒童進行行為誘導(dǎo)后其口腔就診的恐懼程度低于未經(jīng)誘導(dǎo)兒童。學(xué)齡期兒童開始學(xué)習(xí)邏輯思維，有了一定的理解能力，能夠與醫(yī)生進行交流，簡單的理解治療的必要性及程序。學(xué)齡期患兒的理解力及行為誘導(dǎo)效果較學(xué)齡前為好，但是不能忽略就診患兒的恐懼的心理特點，對合作型及不合作型均要進行行為誘導(dǎo)，不可因為患兒配合程度高，就盲目的直接進行診治，以免因診治過程中患兒突發(fā)反應(yīng)，造成整個診療計劃失敗。現(xiàn)在患兒就診過程中，醫(yī)護人員面對的是1+n模式，即治療一個患兒可能要面對多個家長或家屬，而患兒是這些關(guān)系中的至高點，為了增加臨床工作的效率及安全性，減少醫(yī)患之間的矛盾，避免造成為孩子看病，與家長吵架的現(xiàn)象，行為誘導(dǎo)不光是針對患兒，也可針對家長，使得整個診療過程融洽和諧。國外學(xué)者研究表明，67%的牙科恐懼癥是由于以前就診的痛苦經(jīng)歷造成的，35%是對口腔檢查器械或者針頭害怕，21%害怕口腔正畸治療。因此，患兒的初次就診經(jīng)歷很大程度上影響日后的診治過程。本研究結(jié)果顯示，實驗組的兒童臨床療效明顯優(yōu)于對照組，誘導(dǎo)行為技術(shù)可以有效改善兒童牙科畏懼癥患者首診合作程度。行為誘導(dǎo)是一種廣泛適合學(xué)齡期兒童進行口腔治療的干預(yù)措施，對于醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)性要求不高，能夠適用于所有基層醫(yī)院，值得在臨床中的推廣和靈活應(yīng)用。

參考文獻：

[1]韓寧.牙科畏懼癥[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11（1）：59-61.

[2]吳忠，陳耀俊.兒童牙科畏懼癥調(diào)查研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（2）：111-113.

[3]盧佳璇，余東升，林家成等.改良中文版兒童牙科畏懼調(diào)查表的信度和效度考評[J/CD].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2011，5（3）：288-294.

編輯/王敏