摘要：目的 探討高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙在阻生牙中拔除中的臨床應(yīng)用效果。方法 將我科2013年12月～2014年3月收治的需要拔除下頜近中阻生智齒的患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除阻生牙，觀察組采用高速渦輪機(jī)聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生牙，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，拔牙窩的完整性好于對(duì)照組，疼痛程度少于對(duì)照組，張口受限程度輕于對(duì)照組，術(shù)后出血的發(fā)生率、干槽癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除阻生牙的創(chuàng)傷小，患者疼痛少，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：高速渦輪機(jī)；微創(chuàng)拔牙；阻生牙；療效

長(zhǎng)有阻生牙的患者牙冠周?chē)３?huì)發(fā)炎、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致臉頰腫脹，張口困難，需要及時(shí)拔除。阻生牙由于因其位置特殊，與鄰近關(guān)系密切，拔除起來(lái)具有一定的難度。傳統(tǒng)的阻生牙拔除技術(shù)帶給患者的痛苦較大，出現(xiàn)的各種拔牙術(shù)中及術(shù)后反應(yīng)，并發(fā)癥常較嚴(yán)重[1]。為提高拔除阻生牙的效果，減少患者的拔牙痛苦，我科2013年12月～2014年3月對(duì)50例需要拔除下頜近中阻生智齒患者采用高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙技術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例阻生牙的患者，所有患者均知情同意，無(wú)拔牙禁忌癥；按照Pederson評(píng)分系統(tǒng)，均為下頜近中阻生智齒。排除拔牙禁忌癥的患者。其中男52例，女48例，年齡18～38歲，平均（26.5±8.5）歲。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者拔牙前，均進(jìn)行曲斷面掃描，明確牙齒的方向、牙根數(shù)目、位置高低等。①對(duì)照組：采用統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除阻生牙，按照無(wú)菌手術(shù)操作規(guī)程，用\"必蘭\"行阻滯麻醉。骨鑿去除阻生牙冠部牙槽骨。②觀察組：采用高速渦輪機(jī)聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生牙，麻醉方法同對(duì)照組。用高速渦輪牙鉆去除有阻力的牙冠，拔除牙根部分。采用微創(chuàng)牙刀順著牙根方向從近中頰側(cè)挺松牙根，多次分牙，去除阻力，用牙鉗拔除。若插鋌有困難，可用牙鉆增隙后楔入。用刮匙仔細(xì)刮除牙槽窩內(nèi)的牙碎片及骨碎片，生理鹽水沖洗。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間；②拔牙窩的完整性[2]：采用5級(jí)評(píng)分制，即分為完整（1分）、輕度損傷（2分）、中度損傷（3分）、重度損傷（4分）、嚴(yán)重?fù)p傷（5分）。評(píng)分越高，拔牙窩的完整性越差。本研究中比較1～2分的比例。③疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，在紙上畫(huà)一條線段，共有10個(gè)刻度，最左端為0分，最右端為10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行劃線。④張口受限程度：分為輕度受限（患者張口度為2.0～2.5cm）、中度受限（張口度為1～<2cm）、重度受限（張口度在1cm以下）。⑤術(shù)后出血的發(fā)生率；⑥干槽癥：術(shù)后2～3d，拔牙處出現(xiàn)臭味，有較明顯的放射性疼痛，牙槽窩有空虛狀感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料百分比表示，t檢驗(yàn)比較計(jì)量非正態(tài)資料，χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，拔牙窩的完整性好于對(duì)照組，疼痛程度少于對(duì)照組，張口受限程度輕于對(duì)照組，術(shù)后出血的發(fā)生率、干槽癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

阻生牙是指牙齒在頜骨位置不當(dāng)，鄰牙、骨或軟組織阻礙而不能萌出到正常的咬合位置。阻生牙的發(fā)生率較高，成人的發(fā)病率約為20%。最常見(jiàn)的阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙[3]。對(duì)于有癥狀的阻生牙患者需要及時(shí)拔除。傳統(tǒng)拔牙術(shù)用劈鑿劈開(kāi)阻力部分牙體，術(shù)中敲、鑿、劈、撬，用力較大，用力時(shí)支點(diǎn)較高，敲擊感明顯，不僅常給患者造成焦慮恐懼感，而且容易造成牙槽嵴和鄰牙的損傷，且易導(dǎo)致根折。如何減少患者拔牙過(guò)程中的恐懼及痛苦，避免術(shù)后并發(fā)癥，是口腔科醫(yī)生一直以來(lái)努力的方向。

近年來(lái)，高速渦輪機(jī)應(yīng)用于牙槽外科手術(shù)，其人性化的去除有阻力的牙冠，且在拔牙過(guò)程中自動(dòng)噴水，術(shù)野清晰，減少了神經(jīng)損傷和術(shù)后干槽癥[4]。微創(chuàng)牙刀工作端的形態(tài)和尺寸設(shè)計(jì)十分合理，非常容易拔除牙齒或殘根，避免了用錘敲擊增隙，損傷較小，有利于保護(hù)牙槽骨的完整性，減輕患者的恐懼感和疼痛感。兩種手段的應(yīng)用既符合生理微創(chuàng)的特點(diǎn)，又符合心理微創(chuàng)的特點(diǎn)。結(jié)果顯示，觀察組不僅手術(shù)時(shí)間短，而且拔牙窩完整性好，術(shù)后疼痛、張口受限、出血、干槽癥少，與對(duì)照組相比（P<0.05）。

綜上所述，高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除阻生牙的創(chuàng)傷小，患者疼痛少，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭立國(guó)，劉玉杰，郭金樹(shù)，等.音樂(lè)療法配合高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙術(shù)在阻生牙拔除中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（22）：166-168.

[2]胡興周.高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀在阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（5）：2-3.

[3]周偉.下頜復(fù)雜阻生牙齒微創(chuàng)拔牙臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4051-4053.

[4]黎鋼，雷榮昌，郭宏劍，等.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：236-238.編輯/許言