摘要：目的 探討應用超聲觀察剖宮產(chǎn)切口愈合情況的價值。方法 經(jīng)腹超聲檢測389例剖宮產(chǎn)術后切口愈合情況，觀察其聲像圖特點。結(jié)果 子宮切口愈合良好365例，子宮切口愈合不良24例，子宮切口憩室2例。結(jié)論 超聲能夠無創(chuàng)、實時的觀察子宮切口愈合情況。

關鍵詞：超聲檢查；剖宮產(chǎn)；切口愈合

近年因各種原因剖宮產(chǎn)率不斷升高，其并發(fā)癥也相應增多。國內(nèi)資料報道剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥比陰道分娩的要多2～5倍，而肺栓塞、子宮切口感染、出血等嚴重并發(fā)癥甚至可以危及患者生命。剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良是最常見并發(fā)癥之一，也是引起產(chǎn)后晚期出血的原因之一。本文就剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良聲像圖表現(xiàn)做一小結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～12月我院剖宮產(chǎn)患者389例，年齡20～4.3歲，平均年齡78.5歲；其中術后持續(xù)發(fā)熱3d以上21例，占5.39%；腹痛19例，占4.88%；血性惡露持續(xù)至產(chǎn)后42d復查者13例，占3.34%；二次剖宮產(chǎn)17例，占4.37%。

1.2方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為3.5MHz和5.0～7.5MHz。患者檢查前適量充盈膀胱，常規(guī)觀察子宮形態(tài)、大小、宮旁組織及雙側(cè)附件，然后重點觀察子宮前壁下段情況，記錄切口處及周圍異?；芈晠^(qū)的大小、形態(tài)內(nèi)部回聲及血流分布。

2結(jié)果

389例剖宮產(chǎn)術后子宮切口，愈合良好365例，占93.57%；其聲像圖表現(xiàn)為子宮復舊良好，因檢查的時間不同，超聲表現(xiàn)可略有差異。切口處子宮漿膜層連續(xù)，光滑或略有突起，肌壁回聲略低，其內(nèi)可見點狀稍強回聲，無聲影，提示縫線未完全吸收。切口處肌壁內(nèi)及周圍未見液性暗區(qū)。子宮切口愈合不良24例，占6.16%；聲像圖表現(xiàn)為切口處肌壁及漿膜層增厚，回聲不均勻，呈團塊狀低回聲，與周圍正常宮壁組織分界不清，并且突向膀胱，程度不一，表面不光滑。其內(nèi)可見不規(guī)則形無回聲暗區(qū)。通過本組病例觀察切口愈合愈差，其內(nèi)積液愈多，病情愈重。7例患者超聲觀察到子宮切口處部分中斷，不僅切口處宮壁內(nèi)可見大片狀積液， 子宮直腸窩及子宮周圍亦可見積液?；颊吲R床表現(xiàn)均有發(fā)熱，腹痛，陰道出血，子宮復舊不良等。子宮切口憩室2例，占0.51%。其聲像圖表現(xiàn)為子宮切口處由宮腔內(nèi)突向肌層的液性暗區(qū)，近似三角形，邊界清，彩色多普勒超聲顯示暗區(qū)內(nèi)及其周邊未見血流信號 。

3討論

剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合好壞直接關系到術后子宮的復舊，影響產(chǎn)婦的健康狀況。子宮切口愈合不良是晚期產(chǎn)后出血的原因之一。子宮切口愈合受多種因素影響。如手術的方式、患者機體的機能狀態(tài)、切口感染等均可影響切口的愈合甚至切口裂開，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。目前剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，子宮動脈向下分支被切斷，導致子宮下段供血不足，影響切口愈合；孕期并發(fā)癥和/或術后機體抵抗力下降導致切口感染。

切口愈合不良的超聲診斷基礎：聲阻抗=密度x聲速，實際密度大小是影響聲阻抗的重要因素，膠原纖維聲速大則聲阻抗高，從而造成膠原纖維與周圍組織之間的聲阻抗失配，引起超聲在組織中傳播時反射和散射，是軟組織超聲回波形成的主要原因[1]。剖宮產(chǎn)切口組織充血水腫、炎細胞浸潤，切口處表現(xiàn)為低回聲，如有出血或炎性滲出時表現(xiàn)為無回聲。無回聲或低回聲范圍大小與感染程度及出血量有關，病情愈重，其范圍愈大。早期切口處局部炎癥反應，通過支持治療大多可治愈。如果切口處積液直徑≥3.0cm，可以在超聲引導下穿刺抽液治療，局部注射抗炎藥物，改善局部血液循環(huán)，去除細菌生長條件，促進切口愈合。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作。超聲在觀察子宮切口時，應同時觀察腹壁切口有無感染或出血。腹壁切口出血或感染的聲像圖表現(xiàn)為切口處皮下可見梭狀的低回聲或無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)可見點狀回聲。

剖宮產(chǎn)術后子宮切口處憩室分為先天性和后天性2種，先天性子宮憩室是由副中腎管發(fā)育所致，十分罕見。后天性子宮憩室多以剖宮產(chǎn)切口處憩室多見[2]。多發(fā)生在子宮受損切口愈合不良后。臨床表現(xiàn)以剖宮產(chǎn)后原因不明的經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血為主。尚未被廣泛認識。聲像圖表現(xiàn)為子宮切口處由宮腔內(nèi)突向肌層的液性暗區(qū)，近似三角形，邊界清。憩室壁由子宮內(nèi)膜與平滑肌構(gòu)成。子宮切口憩室應與子宮切口妊娠及肌層內(nèi)血管擴張進行鑒別。

超聲檢查可見無創(chuàng)、實時、直觀的觀察子宮切口愈合情況，可見及時的診斷子宮切口愈合不良，有效的引導臨床實施正確的治療。

參考文獻：

[1] 周永昌，郭萬學 .超聲醫(yī)學. 3版.北京：科學技術文獻出版社，1999：47-48.

[2]許健.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)切口憩室的診斷價值研究.實用醫(yī)學影像雜志，2012，13（3）：192-193.編輯/許言