摘要：目的研究分析全膝置換術(shù)治療后下肢靜脈血栓形成的護理及預(yù)防措施。方法 選擇2013年7月～2014年7月在我院骨外科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的22例下肢深靜脈血栓形成患者，回顧性探析其下肢深靜脈血栓形成的護理及預(yù)防措施。結(jié)果 本組22例患者中，12例患者徹底再通，II A型再通者4例，II B型再通者6例。隨訪調(diào)查1～5個月時間，全部患者均恢復(fù)了正常的生活工作。結(jié)論 有效的預(yù)防及護理措施能夠避免或減少患者下肢深靜脈血栓的形成，對已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者的干預(yù)能提高再通率。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（即為TKR）是國內(nèi)醫(yī)學(xué)界迅速發(fā)展起來的一項科學(xué)的關(guān)節(jié)重建手術(shù)[1]，臨床通常對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)損害采取該種術(shù)式治療，能夠明顯減輕疼痛，對畸形的矯正效果較好，提高患肢 功能，提高總體生活水平。但是下肢深靜脈 血栓（英簡DVT）是該種手術(shù)治療后最常見的一種臨床并發(fā)癥，其患病率相對較高，肺栓塞更是該手術(shù)治療后導(dǎo)致死亡的重要原因，首發(fā)癥狀便是 DVT ，所以全膝關(guān)節(jié) 置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓具有非常重要的意義?，F(xiàn)選擇2013年7月～2014年7月在我院骨外科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的22例患者，回顧性探析臨床的預(yù)防、護理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在我院骨外科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的22例下肢深靜脈血栓形成患者，包括14例男性患者，8例女性患者。年齡均為53～74歲，平均年齡（60.26±4.51）歲。其中，雙膝置換者10例，單膝置換者12例。全部患者首發(fā)癥狀均是不同程度的疼痛、下肢腫脹、行走活動受限，皮膚溫度升高，并且Homan 氏癥呈陽性。

1.2預(yù)防及護理方法

1.2.1術(shù)前預(yù)防、護理 絕大部分患者均缺乏對DVT 的認(rèn)知，闡明術(shù)后容易并發(fā)DVT 的原因及不良后果，以利于更樂于治療、護理。告誡患者戒煙，禁止進食高膽固醇食物，多食用低脂高纖維素的食物，盡量多進水，保證患者大便暢通，可見手術(shù)治療后早期活動是非常必要的，護理人員應(yīng)該正確指導(dǎo)患者進行有利的活動，進而消除器心理壓力。積極控制、治療患者的原發(fā)病，手術(shù)治療前全方位了解患者的全身、凝血情況，積極糾正臨床合并癥。

1.2.2預(yù)防靜脈內(nèi)皮損傷 手術(shù)操作動作必須輕柔，謹(jǐn)慎處理拉鉤的力度、安放位置[2]，盡量避免或降低手術(shù)所用時間，減小組織受到的損傷，著重創(chuàng)口的沖洗、引流處理，降低組織因子的釋放及擴散。術(shù)后防止咋愛下肢靜脈輸液時，尤其是大隱靜脈反復(fù)穿刺，很容易對靜脈內(nèi)膜造成損傷，減少扎止血帶的時間。對血管壁產(chǎn)生刺激性的藥物應(yīng)該稀釋成等滲溶液，PH處于正常水平，避免靜脈壁受損，靜脈留置針過程中注意局部，如果形成紅腫必須馬上使用濃度為50%的硫酸鎂給予濕敷治療。

1.2.3加強靜脈血液回流 加強血流速度一般采取機械方法，包括使用足底靜脈泵、間斷充氣加壓、穿彈力襪、早期活動等。早期活動主要有持續(xù)被動運動鍛煉、床上主動活動、抬高患肢、早期下床行走鍛煉等[3]，主要采取的護理措施：①手術(shù)治療后，給予患者更多的鼓勵，激勵患者及早進行功能鍛煉，指導(dǎo)并監(jiān)督其準(zhǔn)時實施下肢被動訓(xùn)練或主動訓(xùn)練，例如舉腿、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、背屈等功能訓(xùn)練，在病情比較穩(wěn)定的情況下及早進行下床運動；②通過肢體被動裝置消解手術(shù)治療后肢體血流瘀滯，可應(yīng)用循序減壓彈力襪，對患肢進行間斷性的壓迫，促進患者下肢血液回流暢通，以便患者靜脈泵能夠獲得早日恢復(fù)；③術(shù)后患者臥床很容易出現(xiàn)便秘、腹脹，鼓勵患者盡可能早的進行自主運動，促進通氣，等到排氣后多食用富含纖維的蔬菜、水果，在必要情況下可給予適當(dāng)?shù)木彏a劑，以利于大便的暢通。及時拔除尿管，建議患者自解小便，以防并發(fā)尿潴留；④緊密觀察患者局部情況，加強對肢體的保溫措施干預(yù)，按時檢查身體，詢問患者的主觀感受，注意患者是否發(fā)生腿部變冷、麻木、蒼白、疼痛、感覺異常以及沒有脈搏進行評估，同時嚴(yán)格監(jiān)測局部情況，有助于及早發(fā)現(xiàn)問題，及早解決問題。

1.2.4避免血液高凝狀態(tài) 避免或減少血液高凝狀態(tài)一般利用藥物的干預(yù)，手術(shù)治療后給予預(yù)防用藥，在臨床護理工作中，主要采取的措施：①讓患者平時多喝水，補充足夠的水分，多進食清淡一些的食物，以防血液變得粘稠；②動態(tài)監(jiān)測患者手術(shù)治療后是否處于高凝狀態(tài)，在靜脈采血期間，是否會產(chǎn)生血液過快凝集的現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常，必須第一時間通報醫(yī)生給予相應(yīng)的正確處理；③嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用抗凝藥物，在藥物治療過程中注意凝血指標(biāo)的檢測，觀察患者是否有出血傾向。

1.2.5下肢靜脈血栓的護理干預(yù) 絕對臥床休息的患者，可將患者抬高，以高于心臟水平20～30cm為宜，切勿按摩患肢，以防因為血栓脫落而形成肺栓塞，緊密觀察患者皮膚的色澤、溫度、局部張力、腫脹程度、足背動脈波動[4]，是否出現(xiàn)水泡或破潰，及時處理疼痛對肢體血管產(chǎn)生的刺激作用。每天檢測雙下膝上15cm部位，膝下10cm部位的周徑，同時認(rèn)真記錄，并對比與前一次健側(cè)周徑情況，評判消腫的程度。根據(jù)醫(yī)生的囑咐合理使用溶栓藥物給予確切治療，注意患者凝血功能，1w后臨床癥狀得到改善，并且對病情變化進行嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備好各項搶救藥物、儀器，避免出現(xiàn)肺栓塞。

2 結(jié)果

本組22例患者中，12例患者徹底再通，II A型再通者4例，II B型再通者6例。隨訪調(diào)查1～5個月時間，全部患者均恢復(fù)了正常的生活工作。

3 討論

外科手術(shù)治療后常會并發(fā)靜脈血栓栓塞，嚴(yán)重時對患者的生命具有一定程度的危害[5]，如果無法給予及時的處理治療，以至于患肢功能徹底喪失，致殘率相當(dāng)高，病情嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)肺栓塞。TKP 患者膝關(guān)節(jié)受到損傷，致使下肢功能受限，而且手術(shù)操作也具有一定的創(chuàng)傷，骨水泥的應(yīng)用，及髓腔中組織凝血活酶進入靜脈血管等相互作用，讓靜脈血流變得緩慢，損傷了血管內(nèi)皮，對于血液高凝、凝血因子等不利因素?zé)o法徹底消除掉，導(dǎo)致下肢深靜脈栓塞的高發(fā)率。手術(shù)治療結(jié)束后，患者通常把注意力集中于手術(shù)部位、原發(fā)病，當(dāng)下肢感到不適時，通常會認(rèn)為是手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷反應(yīng)，常常忽略了下肢靜脈血栓的可能，下肢靜脈血栓作為TKP 手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，在其脫落時，很可能對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。而且，延長了住院天數(shù)，加重了患者的經(jīng)濟、社會負(fù)擔(dān)，對患者的身心產(chǎn)生極為不利的影響。在臨床預(yù)防、治療時，護理工作不容小視，護理人員必須正確指導(dǎo)患者做好有效的預(yù)防措施，緊密監(jiān)測患者是否有血栓形成的危險因素。通過早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期處理，及積極實施預(yù)見性、有效的護理措施，使DVT 的發(fā)生率降至的最低水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]奚衛(wèi)珍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理進展[J].臨床護理雜志，2011，9（4）：64-65.

[2]張燕，陳睿，許燕杏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J].中國實用護理雜志，2011，23（11C）：28-29.

[3]章涇萍，潘麗英，奚衛(wèi)珍，等.護理干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床護理雜志，2011，8（4）：17-19.

[4]查振剛，臧學(xué)慧，姚平，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素分析[J].中華外科雜志，2011，43（8）：511-512.

[5]張維蛟，王東生，孫紅輝，等.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的聯(lián)合預(yù)防（附45例分析）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，29（19）：1647-1648.

編輯/哈濤