摘要：目的 對比傳統(tǒng)腰穿針、注射器針頭、頭皮針進行腰穿的臨床效果，探討一種安全實用、經(jīng)濟方便、成功率高的新生兒腰椎穿刺術(shù)。方法 選擇我科2007年～2013年進行腰椎穿刺的新生兒。隨機分三組：傳統(tǒng)的腰穿針為第一組，注射器針頭為第二組，頭皮針為第三組，比較三組穿刺成功率。結(jié)果 腰穿針組，注射器組，頭皮針組成功率分別為：60%，70%，95%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在新生兒腰穿中，使用頭皮針方便、安全、成功率高，損傷出血少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頭皮針；穿刺

新生兒腰椎穿刺是診斷腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要檢查方法，也是腦室內(nèi)出血放血治療、腦脊液引流、鞘內(nèi)注射藥物的常用方法。新生兒椎間隙狹小，皮下組織少，韌帶及硬脊膜薄，皮膚到蛛網(wǎng)膜下腔的距離較短，故新生兒腰椎穿刺術(shù)是兒科臨床操作的難點。傳統(tǒng)腰穿所采用德爾穿刺針，并未針對不同年齡（或體重）患兒進行不同長短及粗細配制，損傷大，易出血，不適用于新生兒，有些醫(yī)院用注射器針頭替代腰穿針，因注射器針尖斜面較長，容易刺傷血管，故穿刺不易成功。我科采用5.5號頭皮針進行腰穿，并與上述兩種方式進行對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2007年～2013年進行腰穿的患兒，以患兒入院時時間順序分三組，最先入院的分入傳統(tǒng)腰穿針組，第二個入院的分入注射器針組，第三個入院的分入頭皮針組，之后以此類推。

1.2方法

1.2.1腰穿指征 可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎或顱內(nèi)出血的診斷性檢查；腦室內(nèi)出血放血；鞘內(nèi)注射藥物；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療后腦脊液復(fù)查。

1.2.2穿刺方法 三組穿刺操作均由我科醫(yī)師完成，不同組采用不用的穿刺針。穿刺前均給予魯米那鎮(zhèn)靜，常規(guī)選取4-5腰椎間隙為穿刺點，進針約1cm，觀察到有腦脊液流出停止進針，數(shù)腦脊液流出滴數(shù)，用干燥試管接腦脊液。

1.3結(jié)果判斷標準 一次穿刺且無損傷出血為成功，2次及2次以上穿刺后有損傷性出血為失?。ㄒ姳?）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究期間共進行腰椎穿刺60例。傳統(tǒng)腰穿針組20例，其中早產(chǎn)兒2例，足月18例；男11例，女9例；日齡1～28d，體重1300～4100g。注射器針組20例，其中早產(chǎn)兒3例，足月18例；男12例，女8例；日齡1～28d，體重1400～4000g。頭皮針組20例，其中早產(chǎn)兒4例，足月16例；男10例，女10例；日齡1～28d，體重1350～4050g。三組患兒性別、日齡及體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2三組1次穿刺成功率比較：頭皮針穿刺組成功率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒腰椎穿刺是診斷腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要檢查方法，也是腦室內(nèi)出血放血治療、腦脊液引流、鞘內(nèi)注射藥物的常用方法。新生兒因其自身生理結(jié)構(gòu)的特點，新生兒腰椎從皮膚到蛛網(wǎng)膜下腔的距離較短，早產(chǎn)兒0.5～0.7cm，足月兒1cm，椎間組織發(fā)育不成熟，椎間隙窄[1]。既往臨床上基本都是選擇傳統(tǒng)的腰穿針或注射器針頭進行腰椎穿刺。近年來我們采用5.5號頭皮針進行腰穿，與傳統(tǒng)的穿刺方法相比，一次穿刺成功率高。

傳統(tǒng)腰穿針做腰穿時常需作局麻，局麻注藥人為造成穿刺點腫脹，導(dǎo)致定位困難。新生兒腰穿需要進針的深度較淺，傳統(tǒng)的腰穿針較粗長，腰穿時進針手容易擋住視野，在拔出針芯觀察有無腦脊液流出時，留在體外的針柄長，由于受重力作用下垂，穿刺可能發(fā)生針移位，導(dǎo)致穿刺失敗。醫(yī)院所用的腰穿針都是消毒后反復(fù)使用，重復(fù)使用后容易造成針尖變鈍，腰穿時進針不順利，增加穿刺疼痛，影響穿刺成功率。普通注射器針頭腰穿，可不用局麻，但新生兒皮膚到蛛網(wǎng)膜下腔的距離較短，腰穿時落空感不明顯，難以估計進針深度，其次注射器針頭斜面相對較長、鋒利，易損傷鄰近血管；注射器針相對較粗，對顱內(nèi)壓較高者，腦脊液流出速度較快，可能誘發(fā)腦疝加重患兒病情甚至危及生命。一次性頭皮針用于腰穿時，因頭皮針針尖鋒利，有斜面，針管相對細長，進針快，刺激性小，不用局麻，且進針時手持針柄，不影響術(shù)中視野，損傷組織機會少；頭皮針的硅膠管透明，在進針時可以邊進針邊觀察是否有腦脊液流出，一旦有腦脊液流出停止進針，避免損傷前側(cè)血管組織[2]。當患兒顱內(nèi)壓高時，通過硅膠管控制調(diào)節(jié)腦脊液的滴速，可防止腰穿并發(fā)癥。頭皮針是一次性耗材，取材方便，價格便宜，可隨時更換，并省去了使用傳統(tǒng)腰穿針所需清洗及消毒的成本；頭皮針針體細小，針尖鋒利，刺入皮膚及進針過程中對組織損傷小，拔針后腦脊液外滲少[3]，局部疼痛輕。

我們在對新生兒使用頭皮針進行腰穿中注意以下幾點可提高成功率：①穿刺點進針應(yīng)垂直于脊柱平面，通過皮面后進針相對要慢，邊進針邊觀察，有腦脊液流出停止進針；②進針時盡可能一次刺入，不要反復(fù)進退針頭；③穿刺時針頭斜面向上；④穿刺時操作者視線與穿刺點平行。

總結(jié)：在新生兒腰穿中，使用頭皮針直觀、方便、安全、成功率高，損傷出血少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：929-930.

[2]蘆菲，李梅，張蕾.頭皮針在新生兒腰穿術(shù)中的臨床應(yīng)用效果評價[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15：94-95.

[3]梁劍，傅萬海，孟瓊，等.頭皮針在新生兒腰椎穿刺中的應(yīng)用[J]. 中國新生兒科雜志，2012，27（4）：267-268.

編輯/哈濤