摘要：目的 探討在基層醫(yī)院順利開放PICC門診管理方法。方法 通過對PICC門診在基層醫(yī)院順利開展步驟： PICC技術(shù)開展、管道維護(hù)需求評估，合理選擇建立PICC門診必要性與管理運作。結(jié)果 PICC門診順利開放并良好運作。結(jié)論 在基層醫(yī)院順利開展PICC門診中，組織系統(tǒng)化管理運作至關(guān)重要，門診順利開展為帶管出院患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，值得開展。

關(guān)鍵詞：PICC ；?？谱o(hù)理門診；開放管理

PICC全稱Peripherally Insertend Central Catheter（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）是經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導(dǎo)管[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們生活水平、保健意識的提高，如今腫瘤化療患者以及長期輸液治療增多，靜脈輸液治療?？频牟粩喟l(fā)展，PICC技術(shù)在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，出院帶管患者人群增多，PICC管道維護(hù)成為一項靜脈輸液治療學(xué)必備工作。為了減少省級醫(yī)院腫瘤患者PICC帶管出院患者管道維護(hù)的便捷性，減輕了患者治療間歇期到上級醫(yī)院管道維護(hù)的路途負(fù)荷。我院自2011年在德陽地區(qū)二級醫(yī)院率先開放PICC門診至今，方便了本地帶管患者，提供了便捷、安全、有效服務(wù)。其方法如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年開展PICC新技術(shù)4例；2010～2011年為PICC新技術(shù)推廣項目PICC置管100例/年；2011年5月開放PICC門診，門診人次2013年達(dá)1000余人次/年。

1.2方法

1.2.1技術(shù)成熟度評估 PICC門診的功能應(yīng)是能應(yīng)對靜脈輸液治療各項專業(yè)問題，因此對靜脈輸液治療?？萍夹g(shù)要求較高，能處理各項輸液并發(fā)癥與管路問題。PICC門診開放應(yīng)是PICC技術(shù)在本院成熟推廣應(yīng)用，應(yīng)為靜脈治療方面具有一定工作經(jīng)驗，能處理各項靜脈并發(fā)癥與PICC技術(shù)問題，才具備開設(shè)?？崎T診技術(shù)條件。我院自2009年開展PICC新技術(shù)，到2011年技術(shù)推廣應(yīng)用，置管例數(shù)百例/年，成功處理了各種靜脈輸液治療與PICC管道相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2患者群評估 門診的開放會耗費相應(yīng)的人力、物力，因此，開放前應(yīng)做好相應(yīng)\"市場調(diào)查\"，充分了解院外患者靜脈輸液治療管道維護(hù)等需求。

本市位于三線城市，除了本院腫瘤科等出院帶管患者達(dá)10例以上，很多患者為上級醫(yī)院化療帶管出院患者，為了方便患者，很有必要開設(shè)門診。目前在我院門診就診患者區(qū)域除本地區(qū)外還含彭縣、金堂等周邊地區(qū)就診。

1.2.3門診選址 PICC門診應(yīng)為相對治療集中的地段，靠近注射室、換藥室，便于患者就醫(yī)與不良事件后的搶救，比如氧氣，搶救車，換藥用物。導(dǎo)管維護(hù)室須按院感要求進(jìn)行設(shè)置，含腳踏式水管、水池、擦手紙、洗手液；診斷床；治療柜，治療臺、治療車、就診椅。標(biāo)牌、流程、健康教育宣傳欄等。

1.2.4開放時間評估 PICC門診開放時間與周期應(yīng)根據(jù)患者量與管道維護(hù)周期，制定合適的開放時間。由于管道維護(hù)時間為1～2次/w，早期結(jié)合醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)與時間安排，1w開設(shè)2d，間隔時間為3d。我院定為每周二、五（因坐診者為病房護(hù)士長，周一科內(nèi)事務(wù)多，周四醫(yī)院院務(wù)會時間）。在診斷室門醒目位置標(biāo)示門診開放時間，便于患者知曉就診。由于是新開放門診，應(yīng)和咨詢臺人員發(fā)放通知，便于來院患者咨詢推廣。

1.2.5門診坐診人員選擇 為了PICC門診早期順利開展，開放PICC門診由院內(nèi)PICC新技術(shù)開展項目技術(shù)負(fù)責(zé)人開診，直線管理。能熟練操作PICC與管道維護(hù)，處理并發(fā)癥與突發(fā)事件能力并由于管道維護(hù)患者多為腫瘤患者，其患腫瘤心理交流非常平常，因此，PICC門診坐診者應(yīng)具有較強(qiáng)溝通能力。我院早期由2名護(hù)士長親自坐診。其中1名同時取得四川省心理咨詢師資格。開放PICC門診以來未發(fā)生不良事件。受到患者好評，其中收到錦旗一面，感謝信數(shù)封。

1.2.6軟件準(zhǔn)備 門診開放，相應(yīng)科室應(yīng)具備的軟件資料均應(yīng)建立。PICC門診軟件包括登記、各種相關(guān)制度、組織管理、流程建立等。其中就診登記本，PICC維護(hù)就診檔案，聯(lián)系方式（由于管道維護(hù)為需要患者自身持續(xù)監(jiān)護(hù)過程，門診開放兩個下午，其余時間，為了方便患者能及時找到技術(shù)支持，因此留有聯(lián)系名片方式）等為必不可少的資料。

1.2.7環(huán)境院感控制 PICC管道維護(hù)室為Ⅱ類環(huán)境，因此，環(huán)境等院感控制較為重要，進(jìn)行操作前、后均應(yīng)進(jìn)行環(huán)境消毒，應(yīng)建立管道維護(hù)室消毒登記本。我院安置了定時空氣消毒機(jī)（紫外線燈），消毒用具，按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)配置了相關(guān)設(shè)施。每次治療完畢應(yīng)行環(huán)境消毒，定期檢測紫外線強(qiáng)度。

1.2.8制度完善與流程制定公示 建立PICC門診管理制度，管理流程，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。將就診流程上墻，便于患者知曉，配合。

1.2.9門診開放的宣傳 由于門診首次開放，需要相關(guān)宣傳告知，因此，必要的宣傳方式很有必要。我院首先通過醫(yī)院簡報，醫(yī)院授課，門診咨詢臺以及與上級醫(yī)院聯(lián)系，進(jìn)行對外宣傳。然后通過各種圖片在院內(nèi)PICC門診上墻進(jìn)行院內(nèi)宣傳。PICC門診室外公示項目：PICC技術(shù)相關(guān)介紹；我院PICC技術(shù)發(fā)展；我院PICC門診專家介紹；PICC健康教育知識；就診流程；PICC門診開放時間等。

1.2.10支持系統(tǒng) 門診開放需得到領(lǐng)導(dǎo)重視批準(zhǔn)以及各部門協(xié)助。我院由靜療小組申請，護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，總務(wù)科（硬件設(shè)施準(zhǔn)備）、客服部（各種宣傳資料）、院感科（布局設(shè)置）等部門協(xié)作，才能順利開放。

2 結(jié)果

我院自2011年順利開展PICC門診，目前運作良好，門診人次從2011年384 人次/年，目前2013年提高到1000余人次/年，均為院外上級醫(yī)院帶管出院患者（院內(nèi)管道維護(hù)病房承擔(dān)）。處理各項護(hù)理并發(fā)癥80余次，無管道維護(hù)差錯與不良并發(fā)癥發(fā)生。受到患者好評，收到錦旗一面，感謝信數(shù)封。

3 討論

PICC門診開放須做好扎實調(diào)查評估工作，包括技術(shù)能力、人群需求、領(lǐng)導(dǎo)支持度等。做好流程管理、院感管理、各項登記記錄工作，早期開放坐診人員選擇至關(guān)重要，能正確處理各項并發(fā)癥與應(yīng)急能力，最好由技術(shù)負(fù)責(zé)人直線管理，對早期順利開展?？崎T診起到了基礎(chǔ)作用。

目前PICC已廣泛用于長期輸液治療患者，尤其是腫瘤患者。腫瘤患者化療多為4個以上療程，治療周期幾月到1年不等，患者帶管出院期間需到醫(yī)院1～2次/w管道維護(hù)，因此PICC的開放具有一定必要性。在基層等三線城市，PICC門診可以方便上級醫(yī)院就診的帶管出院患者，對帶管患者管道維護(hù)起到了提供便捷、安全、高效服務(wù)，提高了患者滿意度，提升了醫(yī)院形象，提高醫(yī)院靜脈?？谱o(hù)理水平起到了標(biāo)桿性作用，值得開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉晶，等.PICC置管在腫瘤患者中應(yīng)用的有效性[J].中國美容醫(yī)學(xué)2011，Z4.

編輯/哈濤