摘要：目的 本研究應用超聲輻射力脈沖成像技術對不同孕周、胎盤位置、取樣深度的正常胎盤組織的評價。方法 選擇2012年6月～2013年6月在我院接受治療的487例正常孕婦，對其正常胎盤組織應用ARFI技術檢測胎盤組織超聲彈性，并計算ARFI指數(shù)。將其根據(jù)孕周、胎盤位置及胎盤取樣深度等方面分成不同組，進行比較分析。結果 本組487例胎盤的ARFI指數(shù)為（0.776±0.078），將其與孕周進行相關分析，P=0.471>0.05，不具統(tǒng)計學意義（即沒有相關性）。根據(jù)胎盤前壁、后壁位置，將其分成兩組，進行兩個獨立樣本t檢驗，ARFI指數(shù)分別為（0.77±0.08）及（0.79±0.19），P=0.067>0.05無統(tǒng)計學意義。根據(jù)取樣深度不同，將取樣深度分成兩組，≤4.0cm與4.1～8.0cm，該兩組的ARFI指數(shù)分別為（0.77±0.08）及（0.78±0.07），P=0.031<0.05有統(tǒng)計學意義。結論 ARFI技術作為實時超聲彈性成像技術，可以精確無創(chuàng)的定量胎盤實質的彈性程度，不同孕周、不同位置的ARFI指數(shù)無顯著差異，不同取樣深度的ARFI指數(shù)差異性明顯。

關鍵詞：ARFI；正常胎盤；初步評價

超聲輻射力脈沖成像技術（英簡ARFI）是一種基于超聲技術[1]，短時間高強度聲脈沖機械地刺激目標組織產(chǎn)生剪切波，可以將人體臟器的彈性程度量化，是一種新的方法。目前有研究將ARFI應用于肝臟、腎臟、甲狀腺、頸部斑塊等領域研究，但還沒有應用胎盤方面的研究，本研究針對不同孕周，不同位置及不同取樣深度的胎盤進行ARFI指數(shù)分析，進行初步研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年6月～2013年6月間孕（18～41）w單胎487例，入選標準：無母體疾病，既往無不良妊娠史，月經(jīng)規(guī)則，實驗室檢查包括AFP、PAPPA、β-HCG無異常，胎兒系統(tǒng)超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，生后正常方可納入。

1.2方法 采用德國西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，4C1凸陣探頭，頻率范圍1.5～4.0MHz。

所有胎兒均為在我院常規(guī)行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查 ，對胎兒進行相應的檢查，所有研究對象均選擇胎盤中央的部分，不靠近胎兒面或母體面，檢查時囑被檢者在平靜狀態(tài)下呼氣末屏住呼吸，檢查者維持探頭與掃查部位的垂直和固定，根據(jù)胎盤的位置調節(jié)不同的取樣深度，取樣深度在8cm以內，每位患者取避開胎盤血竇的胎盤實質測量9次，取平均值作為ARFI測值，單位為m/s。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。Pearson相關分析求出各孕周胎兒胎盤的ARFI值；t檢驗比較前、后壁胎盤ARFI值；t檢驗比較不同取樣深度的胎盤ARFI值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1各孕周胎盤ARFI值的關系 根據(jù)不同孕周分成亞組，統(tǒng)計各孕周與ARFI值的關系。相關系數(shù)r=0.033，P值0.471>0.05，沒有統(tǒng)計學差異，與孕周之間無相關性，均數(shù)（0.776±0.078）。見圖1。

圖1

2.2不同胎盤位置的ARFI值 根據(jù)胎盤前、后壁的位置分成兩組，比較前壁胎盤與后壁胎盤的ARFI值。見表1。

2.3不同取樣深度時胎盤的ARFI值 根據(jù)取樣深度分成兩組，≤4cm為一組，4.1～8cm為一組，比較不同深度ARFI值的區(qū)別，差異性明顯，P<0.05有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

胎盤是母胎進行代謝產(chǎn)物、營養(yǎng)物質以及氣體交換的器官，其母血循環(huán)障礙，或是胎盤自身異常及病變，均會造成胎盤組織的病理改變。正常胎盤存在一定的代償能力，在其病變廣泛、嚴重時，將出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，致使胎兒缺氧，或是胎死宮內。ARFI技術是超聲彈性成像技術的一種，是利用調制的聚焦超聲波束作為激勵機制，組織受力后產(chǎn)生縱向壓縮和橫向振動，產(chǎn)生聲剪切波，利用特定的電子系統(tǒng)采集組織內剪切波信號，就可以獲得感興趣區(qū)域的低頻剪切波的傳播速度。而剪切波的速度依賴于組織彈性，從組織彈性模量的估算，就可間接反映出該區(qū)域組織的彈性程度[2]。

胎盤功能、形態(tài)、位置的監(jiān)測是圍產(chǎn)醫(yī)學的一項重要課題，胎盤功能是否正常，對胎兒的發(fā)育與安危具有極為極為不利的影響[3]。現(xiàn)階段，胎盤功能、成熟度主要是通過超聲圖像進行初步評估，但是常規(guī)超聲檢查不能對組織彈性方面進行評價。而ARFI技術評價組織的彈性，對妊高癥、胎兒宮內發(fā)育遲緩等胎盤病變的初步診斷具有價值。

本次試驗研究針對不同孕周、不同胎盤位置、不同取樣深度的胎盤進行ARFI檢測，結果顯示ARFI指數(shù)與孕周相關性分析，不同孕周之間沒有明顯差異性；胎盤前壁、后壁檢查顯示，ARFI指數(shù)分別是（0.77±0.08）與（0.79±0.19），二者之間相對比差異性不明顯。但是對于不同取樣深度的ARFI檢查顯示，ARFI指數(shù)結果分別是（0.77±0.08）與（0.78±0.07），二者相互比較具有顯著性差異。造成這種結果可能與聲傳播的衰減有關，聲波傳播得越遠，吸收的聲波越多，衰減越多。相關文獻研究的取樣深度也與本次研究結果相似，丁紅等[4]進行了ARFI評價慢性肝纖維化的研究，取樣深度為距探頭4～5cm，張大鹍等[5]進行了非酒精性脂肪性肝病肝纖維化的ARFI值研究，取樣深度為距肝包膜1～3cm，即距探頭2～4cm。根據(jù)相關文獻研究結果及我們研究認為測量胎盤的ARFI值時，取樣深度應距探頭4cm以內比較合適，當胎盤位于后壁時，可囑孕婦側臥，盡量將取樣深度控制在4cm以內。由此說明，不同孕周、不同胎盤位置對ARFI技術檢查結果沒有明顯影響，而不同取樣深度對檢查結果具有不同程度的影響，取樣深度應該盡量控制在距探頭4cm以內。

ARFI技術作為實時超聲彈性成像技術，可以精確無創(chuàng)的定量胎盤實質的彈性程度，不同孕周、不同位置及不同取樣深度的ARFI指數(shù)無顯著差異。本研究發(fā)現(xiàn)，不足之處：本研究只是對正常胎盤組織進行初步研究，對于有疾病的胎盤，例如妊高癥的胎盤等還有待今后進一步的研究。

參考文獻：

[1]蔣賢輝，胡婷，張竹君，等.ARFI 技術在定量分析糖尿病腎病中的臨床應用[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2013，14（3）：227-228.

[2]張新力，李猛，馮卉，等.聲觸診組織成像量化技術無創(chuàng)評價慢性肝病肝纖維化程度的初步臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（1）：12-15.

[3]白樺，高靜，李燦宇.重度子癇前期患者臍動脈血流與胎盤病理改變的相關性研究[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：2278-2279.

[4]丁紅，沈文，李娜，等.聲脈沖輻射力成像技術無創(chuàng)檢測慢性肝纖維化的初步研究[J].上海醫(yī)學影像，2009，18（2）：81-83.

[5]張大鵑，陳敏，劉陽，等.ARFI與APRI指數(shù)對非酒精性脂肪性肝病肝纖維化的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24（3）：178-181.編輯/哈濤