摘要：外傷性前房積血是眼科臨床上常見的急診外傷之一，前房積血多見于眼球鈍挫傷，是眼外傷引起的常見疾病。其預后與出血量的多少、出血部位、就診時間、治療是否及時、恰當、合理以及有無繼發(fā)出血等并發(fā)癥及其嚴重程度有密切關系。少量積血可以很快吸收，視力往往不受影響，但嚴重的前房積血可引起繼發(fā)青光眼及角膜血染等并發(fā)癥而造成視功能損害，導致視力下降甚至失明[1]。因此正確及時的治療尤為重要。

關鍵詞：外傷；眼科；前房積血；臨床護理

2010年5月～2013年5月，我院共收治46例（46眼）外傷性前房積血患者，效果滿意，現(xiàn)將臨床護理中的體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 該組患者共計46例（46眼），其中男性36例，女性10例。年齡在8～46歲。均為外傷性單側(cè)眼前房積血患者。入院時，其中一級前房積血（積血量小于前房容積的1/3，血平面在瞳孔下緣以下）14例，二級前房積血（積血量約占前房容積的1/2，血平面高于瞳孔下緣）20例，三級前房積血（積血量大于前房容積的1/2，甚至充滿整個眼前房）12例。視力：光感手動/眼前～0.05有22例，0.05～0.1有10例，0.1～0.3有6例，>0.3有8例。

1.2方法 ①雙眼包扎遮蓋，以限制眼球的活動，防止繼發(fā)性前房積血； ②患者取半臥位，交替兩側(cè)臥位，并限制其活動[2]；③全身應用止血劑，如止血敏、注射血凝酶等；中藥：云南白藥粉劑，傷后7d內(nèi)用溫開水送服0.5g，4次/d；受傷7d后改用黃酒送服0.5g，4次/d[3]；④對于虹膜炎癥狀重者，給予糖皮質(zhì)類固醇激素；⑤瞳孔以不散不縮為原則；⑥Ⅱ級以上出血者，用20%甘露醇加皮質(zhì)類固醇靜脈滴注，視病情決定用的時間及劑量。甘露醇等高滲劑能增加房水的排出，帶走更多的血細胞，達到降壓的同時促進前房出血吸收的目的。皮質(zhì)類固醇能減輕組織無菌性炎癥反應，減少纖維滲出，防止虹膜粘連，消除小梁支架組織水腫有利于小梁網(wǎng)的引流，有促進前房血液吸收的作用并能有效防止繼發(fā)性出血的發(fā)生。故眼壓正常時也可以用適量的甘露醇加皮質(zhì)類固醇[4]。⑦前房內(nèi)積血吸收欠佳或伴有繼發(fā)性青光眼、角膜血染者，可考慮行前房沖洗術。

2 護理

2.1眼部護理 應限制眼球活動，對雙眼進行包扎固定。用眼罩保護患眼，禁止揉眼，室內(nèi)光線應盡可能暗，避免強光刺激瞳孔括約肌及眼外肌在眼球轉(zhuǎn)動時對眼球施加的壓力，加大出血量。護士應告知患者這些措施極為重要，讓患者不要私自隨意取下包扎帶，并叮囑患者，若患眼感到不適，應及時通知醫(yī)師。視力恢復后，立即解除包扎帶。外傷性前房積血常并發(fā)角膜損傷，積血易致眼壓升高，使患眼疼痛難忍，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，觀察疼痛性質(zhì)，安撫患者[5]，對癥治療，并據(jù)醫(yī)囑給予降眼壓藥、止痛藥等，保持病室安靜舒適，讓患者心情舒暢。

2.2飲食護理 應進營養(yǎng)豐富食易消化的軟食，例如少量水果，盡量減少咀嚼，預防引起的咳嗽及血管擴張，由此加重眼部的出血；適量控制飲，不易超過300ml/次，保持大便通暢，對于便秘若3d無大便可服緩瀉劑或使用開塞露進行輔助通便，以防由大便用力而使眼內(nèi)壓升高致血管破裂，再次出血[6]。忌吃質(zhì)地較硬的食物，禁食煙酒咖啡等及辛辣有刺激性的食物。

2.3生活護理 入院后囑患者臥床休息，患者雙眼包扎時，應留陪護監(jiān)管，做好相關指導，加防護欄。將床頭鈴及常用物品放在易取處，保證呼叫器暢通，保持通道無障礙，走廊和洗手間地面干燥無水漬。注意天氣變化，預防受涼感冒引起咳嗽、打噴嚏。

2.4心理護理 前房積血患者，情緒不穩(wěn)加重病情，使得眼壓升高，易繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥。挫傷性前房積血，多為意外傷害所致，是眼外傷中最多發(fā)的病癥，患者及其家屬大都沒有心理準備，因突發(fā)性視力減弱并伴有劇烈的疼痛，且前房內(nèi)可見有大量的積血，易使患者產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮的心理，造成心理壓力，對疾病的康復不利。護理人員該予以解釋、安慰及心理疏導，向患者耐心講解治療過程及用藥目的所在，告訴患者前房積血本身對視功能的影響只是暫時的，可隨積血被機體吸收而消失，只要積極配合醫(yī)生的治療，預防繼發(fā)癥的出現(xiàn)，積血吸收后就能保證視功能絕大部分均恢復正常。有效的心理護理，有利于患者消除緊張恐懼的心理因素，更好的配合治療。護士需主動向患者介紹本病的相關知識以及可能發(fā)生的不良后果和處理方式，并指導患者自我調(diào)節(jié)，使患者情緒盡快穩(wěn)定，積極主動配合醫(yī)護人員的治療與護理。對于情緒焦慮的患者，護理人員應對患者進行入院介紹以消除陌生感，還應耐心對患者及家屬解釋其病情，鼓勵患者把自己心理感受傾訴出來，定時巡視，了解患者需要，耐心解答患者提出的問題。進行各項操作前，向患者做好解釋，操作輕柔、準確，以穩(wěn)定患者情緒，使患者配合治療及護理。

2.5出院宣教 出院后，叮囑患者要注意用眼衛(wèi)生，切勿用手按揉眼部，近期內(nèi)避免劇烈運動，防止雙眼被碰撞，定期到門診進行復診；按要求定點服藥和滴眼藥水，同時，教會患者及其家屬正確滴眼藥水的方法；進清淡飲食，避免煙酒濃茶及食辛辣刺激性食物，避免洗澡水過熱等。若出現(xiàn)眼痛或視力減退、頭痛、惡心等癥狀，應及時就診。

3結論

在日常生活中，大多數(shù)眼外傷是可以預防的，本組46例以在青年男性居多，從事重體力勞動者次之。青年男性精力旺盛，運動量大，但較缺乏相關安全知識，保護自我的意識差；從事重體力勞動者，大多數(shù)工作中并沒有防護措施。因此需要我們普及在各方面加強傳播安全知識，使他們加強自我保護的意識，以避免意外傷害的發(fā)生。對已發(fā)生外傷傷害，并造成前房積血的患者，應及時的救治，做到正確有效的臨床治療及精心周到的護理相結合，技術護理與心理護理在整個診療過程中都必不可少，應及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，使患者病情減輕，早日康復。

參考文獻：

[1]石香玉，曹智輝.外傷性前房積血68例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2009，7（3）：283.

[2]蔣惠英，陳泓，許云芳.挫傷性前房積血的體位護理[J].實用護理雜志，2003，19（7）：36.

[3]古麗努爾·托肯，劉雪清.比較和血明目片與云南白藥治療挫傷性前房積血的療效.中國臨床藥理學雜志2011；4（3）：262-264.

[4]成靜平.外傷性前房積血90例臨床分析[J].國際眼科雜志，2011，11（3）：548-54.

[5]梁萍英.86例挫傷性前房積血患者的臨床護理[J].家庭護士，2007，5（1）：47-48.

[6]劉淑娟，王秀麗.外傷性前房積血81例的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011；6（2）：187-188.

編輯/王海靜