摘要：目的 探討臨床藥師如何在醫(yī)院合理用藥中發(fā)揮作用。方法 臨床藥師通過(guò)參與抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)、通過(guò)查房，參與臨床藥物治療、宣傳合理用藥知識(shí)，做醫(yī)、護(hù)、藥溝通的橋梁、收集藥物不良反應(yīng)等方法，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果 規(guī)范了醫(yī)院合理用藥，使臨床抗感染療效大為提高。結(jié)論 臨床藥師積極參與臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)院抗菌藥物的合理、安全使用。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；抗菌藥物；藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)是藥師利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、理論、技術(shù)、方法及儀器和藥師特有的專(zhuān)業(yè)思維、判斷能力，在藥物治療的各個(gè)環(huán)節(jié)為醫(yī)師、護(hù)師及患者提供幫助的綜合性應(yīng)用學(xué)科。隨著藥學(xué)理念的更新，醫(yī)院藥師的工作重點(diǎn)從藥品供應(yīng)向臨床服務(wù)轉(zhuǎn)換在藥學(xué)界已達(dá)成共識(shí)。但由于國(guó)內(nèi)臨床藥師的缺乏，相關(guān)制度的不完善，使臨床藥師開(kāi)展工作面臨許多問(wèn)題。在這種情況下，如何開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)是擺在藥師前的一個(gè)新的課題。我院一直重視臨床藥學(xué)工作，積極開(kāi)展專(zhuān)職臨床藥師下臨床，開(kāi)展臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容有：參與抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)、病歷點(diǎn)評(píng)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及開(kāi)展藥學(xué)講座等，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容和體會(huì)總結(jié)如下。

1建立抗菌藥物合理應(yīng)用各項(xiàng)制度，加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)管

臨床藥師在醫(yī)院藥事管理上起著重要作用，同時(shí)在抗菌治療規(guī)范管理上發(fā)揮了積極作用。從2013年7月開(kāi)始我院臨床藥師參與了\"宜昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的調(diào)查\"工作。調(diào)查包括：我院門(mén)急診患者抗菌藥物處方評(píng)價(jià)；住院患者抗菌藥物使用情況，以及手術(shù)和非手術(shù)病歷抗菌藥物使用情況；每月抗菌藥物用量及消耗金額；住院部抗菌藥物DDD使用情況。獲得了大量臨床用藥數(shù)據(jù)，了解了醫(yī)院抗菌藥應(yīng)用情況，為實(shí)施抗菌藥管理掌握了第一手資料。

通過(guò)調(diào)查，臨床藥師認(rèn)真地對(duì)各個(gè)科室的用藥合理性進(jìn)行分析總結(jié)，并將結(jié)果反饋給科室及院領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)了抗菌藥物合理使用的監(jiān)管。在2013年8月手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)不該使用抗菌藥的清潔手術(shù)用了高檔、廣譜抗菌藥物，有的還出現(xiàn)了聯(lián)合用藥。通過(guò)加強(qiáng)藥事管理，監(jiān)督各項(xiàng)制度實(shí)施，在10月的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)抗菌藥的使用種類(lèi)及使用時(shí)間均較8月份有了明顯的改觀。

2通過(guò)藥學(xué)查房，參與臨床藥物治療

規(guī)范抗菌藥使用，提高抗菌療效，減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。臨床查房是以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，是臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重要部分，我院安排專(zhuān)職臨床藥師下臨床，進(jìn)行藥學(xué)查房，通過(guò)了解住院患者的疾病癥狀、體征、輔助檢查等情況，積極幫助醫(yī)護(hù)人員解決醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的有關(guān)藥物使用方面的問(wèn)題。例如：一位感染科患者，醫(yī)師給予10%氯化鉀30ml+25%硫酸鎂10ml+0.9%氯化鈉20ml靜脈泵入，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中從未配置過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)咨詢(xún)氯化鉀濃度是否超量？臨床藥師查閱相關(guān)資料后給予解答：補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定，鉀濃度<3.4g/L（45mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/h（10mmol/h），補(bǔ)鉀量為3～4.5g/d（40～60mmol），因此，建議此患者泵入速度以<0.75g/h為宜，醫(yī)生給予10ml/h泵入，臨床藥師查閱相關(guān)資料后認(rèn)為可行，泵入時(shí)間控制在4～5h以上為宜，此患者泵入時(shí)間6h，0.5g/h，安全。該患者靜脈泵入后，無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

3宣傳合理用藥知識(shí)，做醫(yī)、護(hù)、藥溝通的橋梁

臨床藥師協(xié)助醫(yī)生在正確的時(shí)機(jī)為患者處方正確的藥物和正確的劑量，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。護(hù)士按醫(yī)囑完成治療時(shí)，臨床藥師仍需要對(duì)抗菌藥的成分、性能、使用方法的合理性、靜脈滴注時(shí)間、配伍禁忌和相互作用等問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。如今科學(xué)合理用藥是世界難題，醫(yī)生由于受到藥學(xué)相關(guān)知識(shí)水平的限制，在開(kāi)藥方面必定不能顧及全部，所以需要臨床藥師協(xié)調(diào)。有些臨床醫(yī)師開(kāi)出來(lái)的藥物雖然大多數(shù)情況可以把患者治好，卻不合理，不能達(dá)到最優(yōu)化，這時(shí)候就需要臨床藥師運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)尋找最佳用藥治療方案。臨床藥師在工作實(shí)踐中，能夠幫助藥師擺脫機(jī)械性的發(fā)藥職能從而擴(kuò)充其為患者提供咨詢(xún)和藥物服務(wù)的能力，改善藥物服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)藥師還要引導(dǎo)患者安全可靠地利用互聯(lián)網(wǎng)取得健康教育和服務(wù)。例如：在深入臨床工作中，臨床藥師了解臨床科室的護(hù)士對(duì)目前新購(gòu)進(jìn)的氯化鉀粉針存有異議，相比以前的氯化鉀注射液，配置程序增加一個(gè)溶解過(guò)程，增加了護(hù)士的工作流程，也增加了出錯(cuò)的幾率，臨床藥師及時(shí)將此情況向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，通過(guò)一系列方案措施，很快解決了上述問(wèn)題。臨床藥師真正做到成為醫(yī)、護(hù)、藥溝通的橋梁。

自2006年以來(lái)，衛(wèi)生部要求二級(jí)以上醫(yī)院必須配置專(zhuān)職臨床藥師，配合醫(yī)護(hù)人員為患者提供合理安全用藥的服務(wù)。到臨床一線去，用自己豐富的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助臨床醫(yī)生解決臨床實(shí)踐用藥問(wèn)題，為患者的治療服務(wù)。逐步形成以醫(yī)師、藥師、護(hù)士三點(diǎn)為中心的醫(yī)療體系[1]。

4收集藥物不良反應(yīng)，提高用藥安全性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作是保障人民用藥安全的有效措施。為保證藥品、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的順利進(jìn)行，我院臨床藥學(xué)室設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的相關(guān)知識(shí)的宣傳培訓(xùn)、信息通報(bào)反饋、報(bào)告收集整理及上報(bào)工作。臨床藥師每周定期深入臨床收集不良反應(yīng)報(bào)告，有藥品不良反應(yīng)事件發(fā)生的，第一時(shí)間深入臨床了解情況，收集整理，有嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)立即上報(bào)，同時(shí)將藥品不良反應(yīng)信息收集整理后向全院通報(bào)，提醒臨床工作人員提高警惕，防范此類(lèi)反應(yīng)的再發(fā)生。例如：臨床藥師通過(guò)收集藥品不良反應(yīng)信息發(fā)現(xiàn)，我院在2013年上半年收集的不良反應(yīng)報(bào)告中左氧氟沙星引起較多不良反應(yīng)癥狀，多為一般性藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)情況較少見(jiàn)。臨床藥師通過(guò)查詢(xún)相關(guān)資料，國(guó)家藥監(jiān)局曾多次通報(bào)警惕左氧氟沙星的嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前我院左氧氟沙星使用頻率較高，雖然嚴(yán)重反應(yīng)少見(jiàn)，仍需引起重視。通過(guò)深入臨床實(shí)際調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生多為給藥劑量不合理、超適應(yīng)癥給藥、存在相互作用的不合理用藥引起，同時(shí)不按規(guī)定輸注，過(guò)快靜脈滴注等等，通過(guò)詳細(xì)了解以后，在新一期的藥學(xué)通訊上進(jìn)行詳細(xì)講解指導(dǎo)，分發(fā)到全院各個(gè)科室，提醒臨床注意。通過(guò)收集藥品不良反應(yīng)，綜合整理相關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提供給臨床安全合理的用藥信息，提高用藥安全性，起到降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。

5體會(huì)

隨著藥學(xué)服務(wù)的深入開(kāi)展，臨床藥師在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來(lái)越重要。與臨床醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，幫助醫(yī)生合理用藥，協(xié)助醫(yī)生在正確的時(shí)機(jī)為患者開(kāi)據(jù)正確的藥物和正確的劑量的處方，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問(wèn)題，在臨床合理用藥中發(fā)揮重要作用。目前抗菌藥的合理使用是大家公認(rèn)的難題，臨床藥師運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以抗菌藥合理應(yīng)用為切入點(diǎn)，參與藥學(xué)服務(wù)，提高了臨床抗菌藥物的用藥水平，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，另一方面也提高了藥師在醫(yī)院中的地位。臨床藥學(xué)是一門(mén)邊緣學(xué)科，它把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)融為一體，所以臨床藥師必須不斷學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合素質(zhì)，使自己能夠被醫(yī)師、患者及社會(huì)所接受，以過(guò)硬的技術(shù)及綜合素質(zhì)為患者和醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可，使臨床合理用藥達(dá)到一個(gè)更高的層次。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳志堅(jiān).論臨床藥師應(yīng)具有的素質(zhì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，02（c）：1673-7210.

編輯/申磊