摘要：目的 探討口腔咽喉部術(shù)后鼻飼患者單次鼻飼供給量和科學(xué)的鼻飼間隔時(shí)間。方法 按納入標(biāo)準(zhǔn)選取住院的90例口腔咽喉部腫瘤術(shù)后患者，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2，每組各30例。在留置胃管方法、飼食體位一致、三大營養(yǎng)物質(zhì)的需求合理配比的前提下，對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行飼食，實(shí)驗(yàn)組按實(shí)驗(yàn)方法飼食，三組觀察期限2w，觀察比較三組患者消化道并發(fā)癥（反流、腹脹、腹瀉、便秘）、體重及患者術(shù)后平均住院天數(shù)。結(jié)果 對(duì)照組和兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組在消化道并發(fā)癥方面無顯著差異（P>0.05）；對(duì)照組在前后體重變化方面有顯著差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的體重變化無明顯差異；兩實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的平均住院日比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組鼻飼方法優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻飼方法，實(shí)驗(yàn)組2體現(xiàn)了個(gè)體化、人性化的護(hù)理，較實(shí)驗(yàn)組1更符合頭頸腫瘤鼻飼患者的生理需求；實(shí)驗(yàn)組由于鼻飼次數(shù)的減少，明顯減少了鼻飼護(hù)理時(shí)間，對(duì)于提高護(hù)士的工作效率及減少護(hù)士工作量有一定的意義。

關(guān)鍵詞：口腔咽喉部腫瘤；鼻飼；單次鼻飼量；鼻飼間隔時(shí)間

為探討頭頸腫瘤患者單次鼻飼供給量和科學(xué)的鼻飼間隔時(shí)間，我科自2012年5月～2014年5月對(duì)住院的90例口腔咽喉部腫瘤術(shù)后鼻飼患者采用不同單次鼻飼量及間隔時(shí)間的鼻飼方法并進(jìn)行臨床觀察，以尋求適合口腔咽喉部腫瘤術(shù)后患者個(gè)性化的生理鼻飼量和飼食間隔時(shí)間，體現(xiàn)更為人性化的飼食護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例患者中，男性67例，女性23例，年齡46～78歲，平均（64.15±5.26）歲，其中喉癌47例，舌癌35例，牙齦癌8例。飼食時(shí)間按治療要求一般為10～15 d。平均14 d。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①口腔咽喉部腫瘤術(shù)后病情需要留置胃管飼食患者。②飼食對(duì)象的年齡、男女不限，均喂養(yǎng)勻漿膳。③患者清醒，病情相對(duì)穩(wěn)定；腸鳴音正常、胃腸功能正常；無合并糖尿病及胃腸道疾病的患者。④患者及家屬知情同意。⑤飼食從術(shù)后第一天留置胃管起順數(shù)至第14d為觀察期限。將研究對(duì)象隨機(jī)平均分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2三組，每組30例，三組患者間一般資料比較，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 由我院營養(yǎng)師會(huì)診患者后制訂符合營養(yǎng)熱量的勻漿膳食，包括牛奶、雞蛋、 蛋白粉， 肉湯， 蔬菜碎或肉碎粥，麥片等。所有患者均經(jīng)鼻置復(fù)爾凱胃管進(jìn)行鼻飼。參與飼食的護(hù)理人員均集中培訓(xùn)，鼻飼前患者床頭需搖高30～45° 。對(duì)照組按常規(guī)飼食日總量1800ml，200ml/次，每餐間隔時(shí)間2 h，每日8餐，時(shí)問安排： 7：30、9：30、ll：30、13：30、15：30、17：30、19：30、2l：30。2次勻漿膳食之間喂兩次水或果汁各100ml。實(shí)驗(yàn)組l鼻飼勻漿膳日總量1800～ 2500ml，鼻飼量從200ml開始，逐日增加。每次遞增50 m1，增加至450 ml后維持量不變，每餐間隔時(shí)間4h，每日5餐。2次勻漿膳食之間喂兩次水或果汁各100ml，時(shí)間安排：6：30、10：30、14：30、18：30、22：30實(shí)驗(yàn)組2鼻飼日總量1800～ 2500ml，將單次鼻飼量從200ml開始遞增，視患者個(gè)體化需求逐漸遞增，約1w左右穩(wěn)定在各自的需要量400～650ml，每餐間隔時(shí)間4h，，4～5餐/d，兩次勻漿膳食之間喂兩次水或果汁各100ml，。三組觀察期限為2w。

1.3觀察指標(biāo) ①消化道并發(fā)癥（反流、腹脹、腹瀉、便秘）的觀察。②體重：術(shù)前l(fā) d與留置胃管后第14d體重為觀察指標(biāo)。③患者術(shù)后平均住院天數(shù)。④記錄每日飼食護(hù)理時(shí)間，每次護(hù)理時(shí)間從喂食白開水開始計(jì)時(shí)間至處置完用物用速干型手消毒液噴手后結(jié)束。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所收集資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s 表示.兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間的比較用方差齊性檢驗(yàn)和方差分析，率的比較用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組并發(fā)癥比較 見表1。

2.2各組體重的比較 見表2。

2.3各組護(hù)理時(shí)間對(duì)比 見表3。

注：實(shí)驗(yàn)組2與對(duì)照組比較，P<0.01；與實(shí)驗(yàn)組1比較，P>0.05

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)因其可以發(fā)揮腸黏膜的屏障功能，故為營養(yǎng)支持的首選途徑[1]?？谇谎屎聿磕[瘤患術(shù)后不宜過早進(jìn)食，如口腔癌、喉癌、喉咽癌等，為防止影響傷口愈合及出現(xiàn)并發(fā)癥，常需要放置鼻飼管來維持營養(yǎng)[2]。

長期以來鼻飼模式遵循護(hù)理教科書統(tǒng)一規(guī)定[3]，即本研究中觀察組的鼻飼模式，采用這種常規(guī)鼻飼方法，食物處理次數(shù)和鼻飼次數(shù)多，污染機(jī)會(huì)多且護(hù)理工作量大，每日進(jìn)食總量也受到限制。而口腔咽喉部腫瘤患者通常是消化功能正常的成年患者，胃排空速度較快，加之患者術(shù)后睡眠較差，處于手術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，代謝水平較高，機(jī)體物質(zhì)和能量的消耗較大，所以對(duì)食物的需求總量較大，所以傳統(tǒng)鼻飼方法常常不能滿足所有此類患者的營養(yǎng)需求，導(dǎo)致對(duì)照組鼻飼前后體重發(fā)生顯著變化（P<0.01）。

腫瘤患者的營養(yǎng)不良常常又與切開愈合不良，感染等并發(fā)癥相關(guān)，患者住院日延長，對(duì)腫瘤治療的耐受力降低，且治療費(fèi)用增加，所以對(duì)照組的術(shù)后平均住院天數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01）。

實(shí)驗(yàn)組的鼻飼間隔時(shí)間由2h延長至4h，日鼻飼次數(shù)由8次減少為4～5次，單次鼻飼量由200ml增大至400～650ml，患者的鼻飼并發(fā)癥對(duì)比并無差異（P>0.05），而且此方法接近中國人的進(jìn)食習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)組1與相關(guān)研究[4]（每次鼻飼量450 rnl間隔時(shí)間4～5 h。其營養(yǎng)指標(biāo)有提高）的結(jié)果相符。

口腔咽喉部腫瘤術(shù)后需要鼻飼的患者，大多意識(shí)清楚，行動(dòng)自如，自護(hù)意識(shí)強(qiáng).患者術(shù)后能量消耗較平時(shí)需求多，術(shù)后l周胃腸功能一般都恢復(fù)正常，處于手術(shù)恢復(fù)期，且因個(gè)體差異，其飲食量、能量消耗也是不一致的。實(shí)驗(yàn)組2表明，按患者個(gè)體差異及其對(duì)營養(yǎng)的需求而定的鼻飼模式，其營養(yǎng)指標(biāo)較實(shí)驗(yàn)1組又有所提高，患者更有飽足感，喂養(yǎng)方法更接近患者進(jìn)食習(xí)慣，符合患者的生理需要，在護(hù)理過程中體現(xiàn)了個(gè)體化和人性化的護(hù)理。同時(shí)護(hù)士的鼻飼日工作時(shí)間明顯減少，這樣，不僅降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約了醫(yī)療資源，是一種更為科學(xué)有效的鼻飼模式。

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