摘要：目的 探討PFNA治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 選自2007年5月～2014年2月我院收治的轉(zhuǎn)子間骨折老年患者92例，將這92例患者隨機(jī)分成兩組，每組46例，分別命名為觀察組和對照組。觀察組患者給予PFNA的方法進(jìn)行治療，對照組患者給予內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)出血量、手術(shù)之間、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。結(jié)論：PFNA治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果顯著，該種方法值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：PFNA；老年性轉(zhuǎn)子間骨折；臨床對比

老年性轉(zhuǎn)子間骨折對老年患者的危害非常大，由于老年患者本身體質(zhì)較弱，骨骼脆性較大，加之骨折的疼痛，給老年患者造成了很大的痛苦，對老年患者的身體造成的極大的負(fù)面影響。因此，針對于老年轉(zhuǎn)子間骨折患者，需要及時采取有效的方式進(jìn)行治療，在最短的時間內(nèi)確?；颊叩目祻?fù)。在本次的臨床研究中，主要針對于PFNA治療老年性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2007年5月～2014年2月我院收治的轉(zhuǎn)子間骨折老年患者92例，采取隨機(jī)分組的方式，每組46例，分別命名為觀察組和對照組。觀察組患者中女性患者20例，男性患者26例，年齡為50～72歲，平均年齡為61.2歲。對照組患者中女性患者22例，男性患者24例，年齡為51～70歲，平均年齡為62.5歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要對患者進(jìn)行全面性的檢查，通過為患者拍攝X片了解患者骨折的情況，做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，對手術(shù)的要求和器具準(zhǔn)備齊全。并且在術(shù)前應(yīng)該對患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，老年患者心理承受力低，由于害怕而影響手術(shù)的效果[1]。因此，應(yīng)該對老年患者進(jìn)行術(shù)前的心理指導(dǎo)，并且應(yīng)該進(jìn)行健康教育，對相關(guān)的手術(shù)情況詳細(xì)的告訴老年患者，以保持老年患者心態(tài)的平和，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。待一切準(zhǔn)備完畢后開始進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2手術(shù)過程 對兩組患者的手術(shù)均在骨科牽引床上進(jìn)行，患者取平臥位，患髖內(nèi)收內(nèi)旋屈曲30°牽引，C臂透視下牽引，骨折解剖復(fù)位后，常規(guī)消毒鋪巾，在大粗隆近端3cm處作縱形切口，鈍性分開外展肌纖維，用電鉆接導(dǎo)針，通過多孔轉(zhuǎn)向套筒自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向股骨髓腔方向進(jìn)針。正側(cè)位透視確定導(dǎo)針位于股骨髓腔中央，近端以彈性空心開口鉆擴(kuò)髓，將安裝好長度合適的PFNA主釘沿導(dǎo)針插入股骨髓腔內(nèi)，透視下調(diào)整深度及位置，要求自瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端鎖孔向股骨頸內(nèi)轉(zhuǎn)入的導(dǎo)針，正位透視位于股骨頸中下1/3，再將130°瞄準(zhǔn)臂連接到手柄上，沿瞄準(zhǔn)臂插入螺旋刀片套筒至股骨外側(cè)皮質(zhì)，按套筒方向鉆入導(dǎo)針，透視下導(dǎo)針在正位上應(yīng)位于股骨頸中下半部分，側(cè)位上位于股骨頸中央，導(dǎo)針針尖達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面下5～10 mm 左右的位置，測量長度后用11mm空心鉆，鉆開外側(cè)皮質(zhì)，沿套筒插入螺旋刀片， 并用錘子輕輕捶擊其底部直至深處，透視檢查證實(shí)位置滿意，完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定。所有固定裝置安置后，C 型臂X 線機(jī)透視無誤后，用生理鹽水沖洗切口，逐層關(guān)閉切口。

1.2.3術(shù)后觀察 在對兩組患者手術(shù)之后，要對患者進(jìn)行密切的觀察。由于老年患者本身體質(zhì)就比較弱，加之手術(shù)的疼痛，容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)多種突發(fā)情況，尤其是像一些同時伴有高血壓冠心病的老年患者，更是需要進(jìn)行術(shù)后的密切觀察，一旦發(fā)生突發(fā)情況，需要及時的采取措施進(jìn)行解決，以免造成更為危險的情況[3]。由于一些老年轉(zhuǎn)子間骨折患者在手術(shù)之后，常常發(fā)生骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，因此，在術(shù)后還需要對骨質(zhì)疏松進(jìn)行有效的治療，待患者有所恢復(fù)之后還應(yīng)該有專門的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，能夠提高術(shù)后恢復(fù)的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)之間、術(shù)后住院的時間進(jìn)行觀察，并且對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對比觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

在臨床上，針對于老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療中，具有一定的困難和危險性。由于老年患者本身身體素質(zhì)就比較差，并且很多的老年患者心理素質(zhì)較低，這些因素都影響到臨床手術(shù)的效果。另外，一些老年患者同時伴有其他高危性疾病，甚至是惡性疾病，在臨床治療上，也具有一定的危險性[4]。因此，針對于老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療方式的選擇應(yīng)該是選擇一些手術(shù)時間短，出血量低并且在術(shù)后能夠快速恢復(fù)的手術(shù)方式，這樣能夠在一定程度上減少手術(shù)的危險性，確保患者的生命安全[5]。

在本次的臨床研究中，對觀察組46例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者主要采用的是PFNA的方式進(jìn)行治療，從本次的臨床研究結(jié)果上看，該種手術(shù)方式治療效果顯著，尤其是針對于老年患者的治療，具有很大的優(yōu)勢。從術(shù)后并發(fā)癥方面來看，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，顯著的低于對照組，進(jìn)而進(jìn)一步確保了患者術(shù)后的良好康復(fù)。由于內(nèi)固定的方式在臨床治療上容易內(nèi)固定物的彎曲，影響到手術(shù)的效果，而PFNA的手術(shù)方式能夠最大程度的確保手術(shù)的效果，進(jìn)而成為老年轉(zhuǎn)子間骨折首先的治療方式[6]。另外，在對患者手術(shù)之后，需要對患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，關(guān)注患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者的良好康復(fù)。

總之，在針對于老年性轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療中，應(yīng)該首選PFNA的方式進(jìn)行治療，該種手術(shù)方式具有顯著的優(yōu)勢，能夠最大程度的確?；颊叩氖中g(shù)安全和以最短的時間促進(jìn)患者骨折的良好康復(fù)。

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