摘要：目的 探討清利明目湯治療濕性脾氣虛弱型老年性黃斑變性的臨床療效。方法 選擇2011年12月～2013年12月來我院眼科門診就診患者56例，86眼，隨機(jī)分為治療組與對照組兩組，治療組28例（42只眼），對照組28例（42只眼），治療組用清利明目湯治療（主要方藥組成：決明子、桑葉、金銀花、枸杞子、蒼術(shù)等），l劑/d。1療程/2w，l療程后休息3～5d。每例患者均服藥3個(gè)療程。對照組口服葡萄糖酸鋅，50mg/次。維生素E丸0.l g，2次/d；維生素C片0.2g，3次/d，15d為l療程，以上病例均治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組42只眼，顯效29只，有效8只，無效5只，顯效率為69.05%，總有效率88.10%；對照組42只眼，顯效11只，有效14只，無效17只，顯效率為26.19%，總有效率59.52%；兩組比較有顯著性差異（﹡P<0.05）。結(jié)論 清利明目湯治療濕性脾氣虛弱型老年性黃斑變性可取得顯著地臨床效果。

關(guān)鍵詞：年性黃斑變性；清利明目湯；療效研究

老年性黃斑變性在臨床上較為常見。老年性黃斑變性（ senile macular degeneration ， SMD），本病作為歐美國家的首要致盲疾病而受到關(guān)注，在臨床上既是常見病又是難治性疾病，且發(fā)病有逐年增加的趨勢。臨床上年齡相關(guān)性黃斑變性主要分為干性（萎縮型）和濕性兩種，自2011年12月～2013年12月在我院住院治療的SMD患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2013年12月來我院眼科門診就診患者56例，86眼，隨機(jī)分為治療組與對照組兩組，治療組28例（42只眼），其中男16例，女12例；單眼14例，雙眼14例；病程1個(gè)月～3年；就診年齡50～78歲，平均年齡63.34歲；對照組28例（42只眼），其中男15例，女13例；單眼14例，雙眼14例；病程1個(gè)月～3年；就診年齡50～78歲，平均年齡63.34歲。兩組一般資料無顯著性差異（P>O.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1脾氣虛弱型辨證標(biāo)準(zhǔn) 脾氣虛弱型辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)眼科學(xué)》制定：①視物昏朦；②視物變形；③神疲乏力，少氣懶言；④面色無華；⑤食少納果；⑥舌淡苔白；⑦脈細(xì)弱無力。具備3項(xiàng)以上。

1.2.2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眼科學(xué)》及《眼科全書》制定：①年齡在50歲以上；②中心視力減退，視物變形；③黃斑區(qū)有盤狀滲出，滲出灶內(nèi)反復(fù)出血，可見新生血管.黃斑中心凹反射消失；④熒光血管造影：出血區(qū)呈遮蔽熒光，新生血管有熒光滲漏。凡符合上述3項(xiàng)者，即可診斷為該型SMD。

1.3臨床表現(xiàn) 濕性之脾氣虛弱型SMD：中心視力減退，視物變形，黃斑區(qū)有盤狀滲出，滲出灶內(nèi)反復(fù)出血，可見新生血管，黃斑中心凹反射消失；螢光素眼底造影見出血區(qū)呈遮蔽熒光，新生血管有熒光滲漏；伴見神疲乏力、少氣懶言、面色無華、食少納呆、舌淡苔白、脈細(xì)弱無力等脾氣虛弱之象，且年齡多在50歲以上。

1.4方法

1.4.1治療組治療 清利明目湯，基本方藥組成：決明子12g，桑葉12g，金銀花12g，枸杞子10g，蒼術(shù)12g、茯苓20g、茺蔚子15g、黃芪30g、黨參20g、炙甘草10g、三七粉（沖服）3 g、升麻6 g、葛根15g。眼底后極部滲出、水腫，網(wǎng)膜下積液較多者，加豬苓、澤瀉活血利水；出血較多者，加茜草、早蓮草；伴高血壓者，加鉤藤、決明子；伴高血脂者，加生山楂。上藥加水800ml，水煎40min，取汁200 ml。二煎加水600ml，取汁200ml。二煎混合，分2次服，l劑/d。每2w為1療程，l療程后休息3～5d。每例患者均服藥3個(gè)療程。

1.4.2對照組治療 予口服葡萄糖酸鋅，50mg/次。維生素E丸0.l g，2次/d；維生素C片0.2g，3次/d，15d為l療程，以上病例均治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：全身癥狀消失，眼底黃斑部玻璃膜疣明顯減少，滲出、出血明顯吸收，視力提高2行以上；有效：全身癥狀減輕，黃斑部玻璃膜疣減少，出血、滲出部分吸收，視力提高l～2行；無效：全身及眼底癥狀無改善，視力無提高或減退。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)判斷組間差異。當(dāng)P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 見表1。

注：與對照組比較，﹡P<0.05

3討論

黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒?dòng)所必需的，如閱讀、看時(shí)間、識(shí)別面部特征和駕駛等。它是不可逆的中心視力的下降或喪失，很難再治愈。多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率就越高。發(fā)病率有種族差異，白種人的發(fā)病率高于有色人種。黃斑變性在中醫(yī)學(xué)里屬\"視瞻昏渺\"、\"暴盲\"范疇，過去由于條件與診斷技術(shù)的限制，對本病未能深入探討。近年來，許多眼科學(xué)者在這方面進(jìn)行了大量臨床研究工作，對本病的中醫(yī)病因病機(jī)及各病變時(shí)期的辨證規(guī)律已有了較完整的認(rèn)識(shí)[4]。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，參照歷代中醫(yī)治療內(nèi)障眼病文獻(xiàn)后認(rèn)為：盡管該病的病因是多元化的。但究其根本是老人細(xì)胞組織衰老、退行性變所引起，與脾、肝、腎關(guān)系密切，特別認(rèn)為黃斑屬脾所主?！短m室秘藏》云：\"夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣\"?！端貑?金匱真言論》亦云\"中央黃色，入通脾胃\"。眼科前輩陳選夫老先生在眼科六經(jīng)辨證中也明確提出\"黃斑區(qū)屬足太明脾經(jīng)\"。黃斑是中心視力最敏銳的重要部位，黃斑能否明視萬物，全賴精氣，而后天之精氣，主要由脾化生。脾為氣血生化之源，位居中焦，吐故納新，運(yùn)化有序，則氣血津液生化無窮，黃斑得養(yǎng)，神光充沛而不??；反之，脾氣虛弱，則氣血生化無源，不能上承養(yǎng)目，黃斑部失去營養(yǎng)則出現(xiàn)色素紊亂，中心反光點(diǎn)消失，變生玻璃膜疣、新生血管等。脾虛則氣不攝血，統(tǒng)攝失職，血不循經(jīng)見黃斑部出血；脾虛運(yùn)化失常則水濕內(nèi)停，聚濕生痰，日久可見黃斑部水腫、滲出等。此外.脾虛生化無源，則肝血因而虧，腎精因之不足，同時(shí)，久虛可致瘀，久病可致郁，從而繼發(fā)肝腎不足、痰濕瘀互結(jié)，肝郁氣滯等證型。故導(dǎo)師認(rèn)為脾氣虛弱為該病最根本之病機(jī)，易挾痰瘀為特點(diǎn)，治療宜益氣健脾，兼活血利水。臨床初步觀察顯示，清利明目湯加減對濕性脾氣虛弱型SMD有顯著療效。方中決明子、桑葉、金銀花、枸杞子等均具有清肝明目的功效，因肝開竅于目，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰補(bǔ)血；黃芪、黨參、炙甘草健脾補(bǔ)中益氣；蒼術(shù)、茯苓益氣健脾、燥濕利水，茺蔚子、三七粉化瘀止血、活血明目；升麻、葛根鼓舞清陽，清利頭目；其中甘草又可調(diào)和諸藥而用以為使。全方標(biāo)本同治，祛邪不傷正，扶正不礙邪，諸藥合用共奏益氣健脾、活血利水、明目之功效。臨床觀察中，我們還發(fā)現(xiàn)，有療效的通常是那些發(fā)病時(shí)間短的早期病例；而發(fā)病時(shí)間長、黃斑部反復(fù)出血者則效果不佳。因此，對于SMD患者。要做到盡早治療、及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李風(fēng)鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1996：2273-2283.

[2]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：119.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京南京大學(xué)出版社，1994：110～113.

[4]惠延年. 眼科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社2002：151.

編輯/王海靜