摘要：目的 探討PDCA循環(huán)法在消毒滅菌質量管理中的應用效果。方法 我院自2013年1月開始，在消毒滅菌質量管理工作中引入了PDCA循環(huán)法，對實施PDCA循環(huán)法前后的消毒滅菌質量進行對比、分析。結果 實施PDCA消毒滅菌質量管理后，消毒供應室的消毒滅菌質量明顯提高，壓力蒸汽滅菌、空氣培養(yǎng)、物體表面細菌檢測、紫外線燈管輻射強度、及洗手正確率，均明顯比實施前更高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。實施前，消毒供應室工作人員的消毒滅菌知識考核平均分為（82.8±6.3）分，實施后為（97.8±3.3）分，實施PDCA循環(huán)法后的消毒滅菌知識考核成績顯著高于考核前，P<0.05。結論 采用PDCA循環(huán)法進行消毒滅菌質量管理，不斷改進消毒滅菌工作制度及流程中存在的問題，有助于提升消毒滅菌質量，保障醫(yī)療物品、器械、器具的供應質量，具有重要的推廣應用價值。

關鍵詞：消毒滅菌；質量管理；PDCA循環(huán)

在醫(yī)療護理工作中，消毒滅菌是一項重要的組成內容，醫(yī)院消毒滅菌質量的優(yōu)劣與醫(yī)院感染的發(fā)生率有著密切關系，同時也關乎醫(yī)療服務的安全性、有效性[1]。所以，如何通過科學、有效的管理手段，提高醫(yī)院的消毒滅菌質量，一直都是護理部乃至全院共同關注的問題。我院自2013年初起，在全院開展了PDCA循環(huán)質量管理，為提升消毒滅菌質量，更特別針對消毒滅菌環(huán)節(jié)建立了PDCA質量管理。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月，我院消毒供應中心共有33名工作人員，其中男性12名，女性21名，年齡23～54歲，平均（32.8±1.4）歲，自2013年1月開始，開始采用PDCA循環(huán)法進行消毒滅菌質量管理。實施PDCA循環(huán)質量管理前（2012年1月～2013年2月），消毒供應中心共有28名工作人員，男性8名，女性20名，年齡在22～55歲，平均（34.1±2.3）歲。PDCA循環(huán)法實施前后的護理人員，在年齡、性別、文化程度等方面比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1計劃 ①提出問題：PDCA循環(huán)法的實施，是建立在發(fā)現(xiàn)問題的基礎上的，發(fā)現(xiàn)問題也是每次循環(huán)的起點[2]。匯總病區(qū)護士長在查房及護理質量檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及不足，同時搜集消毒供應室人員在執(zhí)行PDCA制度時出現(xiàn)的疏漏、不規(guī)范信息。②制定計劃：針對這些問題，確立改進消毒滅菌質量的總目標，遵循護理質量特點及形成規(guī)律，構建科學、規(guī)范的消毒滅菌質量管理模式，采用現(xiàn)代管理方法，如預測技術、決策技術、前饋技術，以實現(xiàn)各環(huán)節(jié)的質量控制。

1.2.2實施 ①加強消毒滅菌知識教育：科室定期組織開展消毒滅菌知識講座，普及消毒滅菌知識。同時，還要挑選護理骨干到高級醫(yī)院學習，到高校進修。開展消毒滅菌知識考核，對新上崗的護理人員，還要在崗前培訓工作中納入消毒滅菌知識考核，考核合格后才能正式上崗。②明確職責范圍，責任到人：由全體工作人員、護士長、各科室、護理部共同構建一個配合密切的網(wǎng)絡管理體系，有側重地進行分工，明確每位工作人員的工作職責，責任到人。

1.2.3檢查 在這一階段，要做到“勤指導、勤檢查、勤整改”。護理部不僅要安排護士長每周午查、每日夜查，消毒滅菌質量控制小組也要每周進行1次專項檢查，每3個月進行1次全面檢查，同時在科室質量目標管理中納入考核成績，直接與個人獎金、科室獎金以及年終考核、晉職晉升掛鉤，從而讓檢查過程規(guī)范化、制度化，對于已制定的制度，還要定期檢查落實情況，尤其是重點個人、重點環(huán)節(jié)、重點個人，還要做好全面跟蹤、評價。

1.2.4總結 PDCA是一個開放式的、不間斷的質量管理體系，只有不斷地循環(huán)、改進，才能實現(xiàn)消毒滅菌質量的提升。在循環(huán)過程中，每個循環(huán)結束，都需做出科學、合理的評價。護理部每月、每季度召開的工作會議，都要以口頭和書面的形式對消毒滅菌質量管理工作進行總結、分析，總結取得的成績，找出工作流程中存在的問題，并針對這些問題展開討論，廣泛聽取大家的意見，制定相應的解決對策，從而在下一循環(huán)中規(guī)避這些問題，提高消毒滅菌質量。

1.3觀察指標 觀察PDCA循環(huán)法實施前后的壓力蒸汽滅菌合格率、空氣培養(yǎng)合格率、物體表面細菌檢測合格率、紫外線燈管輻射強度合格率以及工作人員的滅菌知識考核成績、洗手正確率。

1.4統(tǒng)計學方法 使用軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以%、表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施PDCA消毒滅菌質量管理后，醫(yī)院的消毒滅菌質量明顯提高，壓力蒸汽滅菌、空氣培養(yǎng)、物體表面細菌檢測、紫外線燈管輻射強度、及洗手正確率，均明顯比實施前更高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義（見表1）。

實施前，工作人員的消毒滅菌知識考核平均分為（82.8±6.3）分，實施后的考核成績?yōu)椋?7.8±3.3）分，實施PDCA循環(huán)法后的消毒滅菌知識考核成績顯著高于考核前，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

實施前，我院的醫(yī)院感染率為6.3%，實施后的醫(yī)院感染率為3.4%，醫(yī)院感染率較實施前明顯降低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

PDCA循環(huán)法是一種先進的、科學的管理方法，該方法目前已成為各大企業(yè)進行質量管理的科學化、標準化循環(huán)體系，我國應用PDCA循環(huán)法進行質量管理的醫(yī)院也越來越多。PDCA循環(huán)由Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）、Act（總結）四個環(huán)節(jié)構成，實施PDCA循環(huán)，通過制定計劃、實施計劃、檢查計劃實施效果、評定檢查效果，以發(fā)現(xiàn)管理流程中存在的不足，從而制定解決方案，解決問題、完善工作流程，從而達到提升管理質量的目的。

在本次研究中，在醫(yī)院消毒滅菌質量管理工作中采用PDCA循環(huán)法后，醫(yī)院的消毒滅菌質量明顯提高，壓力蒸汽滅菌、空氣培養(yǎng)、物體表面細菌檢測、紫外線燈管輻射強度、及洗手正確率，均明顯比實施前更高，P<0.05；實施后，護理人員的消毒滅菌知識考核成績較實施前顯著提高（P<0.05）；實施后的醫(yī)院感染率顯著低于實施前（P<0.05）。這表明采用PDCA循環(huán)法進行消毒滅菌質量管理，不斷改進消毒滅菌工作制度及流程中存在的問題，有助于提升消毒滅菌質量，降低醫(yī)院感染率，保障醫(yī)療安全，具有重要的推廣應用價值。

參考文獻：

[1]王惠芳，李瑞，符湘云，等.PDCA在提升消毒滅菌質量中的作用[J].中國消毒學雜志，2013，30（8）：796-797.

[2]司慧君，崔海燕.應用PDCA循環(huán)降低硬質容器滅菌濕包率[J].中國衛(wèi)生質量管理，2013，20（6）：52-53.

編輯/王敏