摘要：目的 探討自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效。方法 對36例40眼原發(fā)性翼狀胬肉患者進行一期胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～12個月，平均隨診8.5個月，有1例轉(zhuǎn)移瓣輕度移位，切口愈合好，未作特殊處理。2例輕度復(fù)發(fā)，予以雙氯芬酸鈉眼藥水局部應(yīng)用均已控制。結(jié)論 自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植原發(fā)性治療翼狀胬肉有顯著療效。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；自體球結(jié)膜；轉(zhuǎn)位移植

原發(fā)性翼狀胬肉是一種原因不是很清楚的眼科常見病和多發(fā)病之一，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。臨床上容易復(fù)發(fā)，既影響美觀，又可以造成視力障礙。目前治療方法主要是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的單純切除術(shù)，雖然操作簡單，但術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，一般為30%～50%，甚至高達69%[1]。如何防止翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)，仍是臨床上叫為棘手的問題。近年來隨著人們對翼狀胬肉的不斷研究，手術(shù)方法也在不斷改進。我們采用顯微鏡下胬肉切除+自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉36例40眼，并隨診觀察其療效及復(fù)發(fā)率，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均系2011年10月～2013年6月在本院手術(shù)，本組共36例40眼，均為單純性胬肉，其中男14例16眼，女22例24眼，年齡18～75歲，平均（46.9±11.2）歲，翼狀胬肉頭部侵及角膜3～7mm不等。所有患者術(shù)前3d均應(yīng)用氧氟沙星眼藥水及雙氯芬酸鈉眼藥水點眼，4次/d，術(shù)前沖洗淚道及結(jié)膜囊。

1.2方法 0.4%倍諾喜三次表麻，2%利多卡因0.3ml自翼狀胬肉體部結(jié)膜下注入，開瞼器開瞼，在顯微鏡下，自胬肉頭部分離角膜面胬肉組織至前彈力層，以完整去除上皮層，不殘留胬肉組織為宜，然后潛行分離胬肉和鞏膜之間的粘連，去除結(jié)膜下肥厚、增生的所有結(jié)締組織至淚阜區(qū)，暴露透明的角膜創(chuàng)面和光滑的鞏膜創(chuàng)面，暴露的鞏膜創(chuàng)面約6×5mm大小，并燒灼止血，然后自術(shù)眼鼻上方切口邊緣取帶蒂球結(jié)膜瓣約6×5mm大小，不含結(jié)膜下組織，移植到胬肉切除區(qū)，上皮面向上轉(zhuǎn)移平鋪于鞏膜暴露區(qū)，用10-0顯微尼龍線帶淺層鞏膜間斷縫合，固定植片兩側(cè)及鞏膜側(cè)，植片所附結(jié)膜與自體球結(jié)膜殘緣連續(xù)縫合。分離時避免損傷健康角膜基質(zhì)及內(nèi)直肌，防止眼球穿孔、眼內(nèi)炎、肌肉粘連等嚴重并發(fā)癥。球結(jié)膜取才處可將球結(jié)膜創(chuàng)口稍作剪開并向周圍分離，然后向角膜緣牽拉以覆蓋角膜緣創(chuàng)面，并用10-0顯微尼龍線縫合固定兩針。手術(shù)完畢，術(shù)眼結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼藥膏加壓包扎。 1.3術(shù)后治療 術(shù)后每日換藥，局部應(yīng)用典必舒眼藥水，雙氯芬酸鈉眼藥水，4次/d，約3w逐漸減量，并于術(shù)后第1d進行視力及裂隙燈檢查，觀察角膜上皮及移植球結(jié)膜瓣，有無水腫，出血及排斥反應(yīng)發(fā)生等。所有病例分別在術(shù)后1w，1個月，3個月，6個月，12個月，進行視力及裂隙燈顯微鏡檢查，觀察角膜創(chuàng)面及球結(jié)膜移植片愈合情況，并確定有無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后觀察 所有病例早期眼部均有輕度充血、水腫和異物刺激感，但3～4d后逐漸減輕。部分術(shù)眼結(jié)膜移植片下有小片積血，1w后逐漸消失。所有術(shù)眼未見植片脫落，感染及排斥反應(yīng)發(fā)生。

2.2隨訪結(jié)果 經(jīng)過6～12個月的隨訪觀察，所有病例術(shù)眼外觀均明顯改善，未見植片感染，脫落及排斥反應(yīng)發(fā)生。只有1例轉(zhuǎn)移瓣輕度移位，切口愈合較好，未作特殊處理。2例復(fù)發(fā)，侵入角膜緣內(nèi)約1mm，局部應(yīng)用雙氯芬酸鈉眼藥水均已控制，手術(shù)成功率達95%。

3 討論

原發(fā)性翼狀胬肉大多是由于瞼裂部的結(jié)膜組織長期暴露于日光及風沙、煙霧、干燥、紫外線中等因素有關(guān)，其發(fā)病機制可能是紫外線或其他環(huán)境因素造成角膜緣干細胞損傷，導致角膜緣屏障，增殖和分化功能破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生[2，3]，呈翼狀覆蓋角膜。目前治療翼狀胬肉的方法很多，如藥物、冷凍、超聲波及激光等，但治療效果均較差，有各自的不足之處，手術(shù)仍是治療翼狀胬肉的主要方法。但是傳統(tǒng)的單純切除術(shù)，致使局部抗原成分改變而誘發(fā)局部變態(tài)反應(yīng)，促進結(jié)膜組織和新生血管長入角膜而形成，造成胬肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)。球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植術(shù)治療翼狀胬肉的機制是抑制了這種局部變態(tài)反應(yīng)，而且還具有阻止結(jié)膜細胞向角膜緣內(nèi)生長的功能，重建了角膜緣的屏障功能。已有報道，在翼狀胬肉的發(fā)病過程中存在著不同程度的角膜緣干細胞損害，從而導致術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)延遲，同時，由于角膜緣的屏障功能受損，結(jié)膜細胞就向角膜表面生長，同時伴有新生血管及纖維組織增生，引起胬肉復(fù)發(fā)。自體球結(jié)膜移植就是通過自體植片的正常干細胞增殖，分化及細胞的向心移行已重建角膜緣干細胞受損區(qū)的角膜表面和角膜緣屏障。重建了角膜緣的屏障功能，同時轉(zhuǎn)移瓣覆蓋鞏膜裸露區(qū)，可防止纖維組織生長，促進眼表恢復(fù)正常外觀，防止胬肉復(fù)發(fā)。本手術(shù)方式結(jié)膜瓣不完全游離，便于操作，吻合較好，手術(shù)時間短，患者痛苦少，鞏膜曠置區(qū)使結(jié)膜到達角膜緣之前，被切除的角膜淺層組織愈合成光滑的平面，扭轉(zhuǎn)后的結(jié)膜瓣血管縱向生長，傷口愈合加快且復(fù)發(fā)率大大降低。

手術(shù)要領(lǐng)：①自胬肉頭部周圍0.5mm處用尖刀片切至前彈力層，去除角鞏膜表面所有結(jié)締組織；②取健康結(jié)膜不要過厚，不能帶結(jié)膜下組織，轉(zhuǎn)移瓣要鋪平，瓣下無積血及積液，必須固定于鞏膜，防止移位；③注意移植片正反面，股骨髁鋼板逆行固定治療股骨粗隆骨折

許 進，謝貞平

（瀘州王氏骨科醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

摘要：目的 為了探討對側(cè)股骨髁鎖定鋼板逆行固定治療股骨粗隆骨折的療效，自2012年3月～2013年3月，對我科收住的32例股骨粗隆患者在全麻或持續(xù)硬膜外麻醉下切開復(fù)位，股骨髁鈦合金鎖定鋼板逆行固定，根據(jù)術(shù)前術(shù)后X片及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分，站立行走等功能情況評價內(nèi)固定效果。結(jié)果 所有病例均獲得隨訪，12～24個月，全部病例無斷釘，退釘，1例出現(xiàn)患肢靜脈血栓經(jīng)治療后緩解，有9例（15～18個月）在我院行鋼板取出，術(shù)后恢復(fù)正常。按Harris評分標準評價，優(yōu)25例，良4例，可3例，所有骨折未出現(xiàn)骨不愈合，優(yōu)良率90.6%。結(jié)論 有限切開直視復(fù)位，股骨髁鋼板逆行固定治療股骨粗隆骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短，固定穩(wěn)定，并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種治療髖部骨折較理想的內(nèi)固定方式。

關(guān)鍵詞：股骨髁鋼板；逆行固定；股骨粗隆骨折上皮面向上。

Vam's cocte（1986年）分析比較胬肉切除術(shù)的效果，單純切除成功率為59%，切除+球結(jié)膜移植術(shù)為82%，切除+自身球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植為87.5%，本文40例，有兩例輕度復(fù)發(fā)（局部用雙氯芬酸鈉眼藥水已控制）成功率95%，療效較滿意。

綜上所述，自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植術(shù)治療翼狀胬肉取材方便、手術(shù)簡單、安全、復(fù)發(fā)率低，無排斥反應(yīng)，是目前治療翼狀胬肉的一種非常理想的手術(shù)方法之一。

參考文獻：

[1]王雨生綜述.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學眼科學分冊，1994，18：116-121.

[2]王敏華，龔向明.翼狀胬肉的治療方法[J].中國實用眼科雜志，2002，20（12）：89.

[3]李燕.角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，26：33-35.

編輯/哈濤