摘要：簡述急性膽道疾病的護(hù)理。對常見急性膽道疾病的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。患者能正確認(rèn)識疾病、配合醫(yī)護(hù)工作，恢復(fù)治療的信心。

關(guān)鍵詞：急性膽道疾??；護(hù)理；體會

膽道疾病在臨床上以膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲病最為常見。近年來，發(fā)病率明顯升高。急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴(yán)重，死亡率較高。急性膽道疾病起病急，進(jìn)展快，短時間即可導(dǎo)致嚴(yán)重的病情變化，且常合并其他疾病，及時給予手術(shù)治療和得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對減少并發(fā)癥十分重要?，F(xiàn)選擇我院2008年1月～2013年12月76例急性膽道疾病患者，總結(jié)護(hù)理體位如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院外1科2008年1月～2013年12月共收治76例急性膽道疾病患者，男性48例，女性28例，年齡在42～76歲，所有患者入院前均進(jìn)行術(shù)前B超檢查。急性膽結(jié)石38例，急性膽管炎16例，肝內(nèi)、外膽管結(jié)石6例，膽道腫瘤4例，膽囊炎急性發(fā)作12例。

1.2方法 76例均進(jìn)行手術(shù)治療，行膽囊切除48例，膽囊切除及膽總管探查12例，T管引流16例。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查，嚴(yán)密觀察生命體征，神志、尿量，有無黃疸以及腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。心理護(hù)理的重要性，消除患者焦慮、恐懼及緊張心理，及時與家屬溝通，使患者愉快地接受治療。對危重患者要專人護(hù)理，操作規(guī)范熟練，耐心解釋手術(shù)的意義、手術(shù)過程、麻醉，使患者放心地接受并配合手術(shù)完成。飲食上應(yīng)食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。對于病情較重的急性腹痛，需暫禁食者，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，防治水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。注意臥床休息，選擇舒適的體位，有腹膜炎者宜取半臥位。預(yù)防和控制感染，必要時按醫(yī)囑使用抗生素。

2.2術(shù)后護(hù)理[1]：注意觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、尿量及腹部情況，了解全身中毒癥狀及重要器官的功能，尤其是心、肺、肝、腎的功能有無受損。單純膽囊切除或同時T管引流的患者，需觀察滲液有無鮮血或膽汁。

T管用于膽總管和肝膽管的探查手術(shù)，起減壓和支撐作用，是預(yù)防膽道梗阻和急性膽道感染的保證，又是進(jìn)行膽道造影和治療膽道殘余結(jié)石的主要途徑，是護(hù)理的重點。術(shù)后T管的護(hù)理[2]：①妥善固定：術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的患者應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。②保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。③觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800～1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24h內(nèi)引流約為300～500ml，恢復(fù)飲食后可增至600～700ml/d，以后逐漸減少至200ml/d左右。④預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作。長期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。⑤拔管：一般在術(shù)后2w，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可考慮拔管。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：要注意保暖，保持患者呼吸道暢通，必要時可給予輸氧。注意切口情況，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。老年患者極易發(fā)生腹腔感染，要合理應(yīng)用抗生素，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流。

皮膚護(hù)理：要及時給患者翻身，基本保持每2～3h翻身1次，保持患者血流暢通，防治患者皮膚和皮下組織壞死。每日用溫水清洗皮膚，外用止癢藥物。囑患者不要抓撓皮膚，以免引起局部破潰而繼發(fā)感染。如引流口有膽汁滲漏，應(yīng)及時換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù)。

術(shù)后飲食的護(hù)理：可多食富含維生素A、K、D的食物，防止膽結(jié)石?；颊吲艢夂?，囑其飲少量水，50ml/次，每2h 1次，第2d喝米粥，50～80ml/次，每4～6h 1次；第3d改為流食，1w后改為普食，忌蛋、魚、肉。

肝功能障礙的預(yù)防注意肝功能情況，術(shù)后給予吸氧、靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素B、C、K，遵醫(yī)囑給予保肝藥物，必要時給予谷氨酸鈉，以防肝昏迷發(fā)生。

隨著護(hù)理水平的不斷提高，護(hù)理方案的不斷完善，我相信以后的膽道疾病患者會得到更好的護(hù)理方式。在患者情緒的調(diào)節(jié)、飲食、身體保健等方面做的更加完善。通過對膽道疾病患者實施手術(shù)前、后進(jìn)行護(hù)理，從護(hù)理中得到了相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗，為今后的相關(guān)護(hù)理工作提供了有效的經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜瑛，王心明，陳云波.46例肝門部膽管癌的診斷及外科治療體會[J].肝膽外科雜志；2002，10（1）：52.

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