摘要：目的 分析兒童眼外傷的特點及致傷原因，總結護理經驗，以利于治療和預防及護理。方法 對住院的92例（107眼）兒童眼外傷的原因進行回顧性分析，分析了患者年齡、就診時間、致傷原因等臨床特點，并進行針對性的心理護理，以及充分的術前、術后護理。結果 本組患兒出院時視力有不同程度提高，未出現嚴重并發(fā)癥，護理效果滿意。結論 掌握患者傷病的臨床特點，配合醫(yī)生積極治療、密切觀察病情，加強心理護理及術前、術后的護理，在兒童眼外傷治療康復中有重要作用。

關鍵詞：兒童；眼外傷；護理

兒童自我防護及躲避傷害的能力差，較成年人更易發(fā)生眼外傷。眼外傷是兒童常見的致盲眼病之一，失明率高。嚴重危害兒童的身心健康，并且給個人、家庭、社會造成沉重的負擔。對兒童眼外傷進行及時正確、妥善的治療護理是降低致盲率和復明增視減少合并癥，后遺癥的關鍵。我科于2009年6月～2010年12月共收治兒童眼外傷92例（107眼），現將該組病例的臨床特點及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 兒童眼外傷92例（107眼），男79例（91眼）占85.87%，女13例（16眼），占14.13%，男女兒童受傷比率6.08：1。年齡2～15歲，平均年齡11歲。本組病例學齡期（7～15歲）發(fā)生69例（占75%），學齡前發(fā)生23例（占25%）。發(fā)生率高峰在11～13歲和5～7歲。外地州、偏遠農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)59例，占67.8%，市區(qū)28例，占32.1%。多數是在玩耍追逐打斗，或玩耍尖銳物致傷等致傷。

1.2傷后就診時間 傷后26例患童及時就診（1～4）h內，占28.26%；45例患童因害怕老師或家長埋怨受批評而隱瞞傷情，當家長發(fā)現后才急于就診（2～3）d內，占48.91%。21例患童家長、老師不重視傷情未及時就診或在當地進行眼內點藥或簡單治療處理，當傷眼嚴重時才急于就診（3～7）d或以上，部分因農村山區(qū)偏僻交通不便而延誤就診時間，占22.83%。其中，本市市區(qū)患者就診時間較早，郊區(qū)及外地州患者就診較晚。

1.3眼部傷情 本組眼外傷92例，眼球鈍挫傷56例，其中拳擊傷22例，子彈擊傷16例，棍棒傷18例。眼球穿通傷36例，其中眼球破裂傷16例，球內異物18例，眼內容物嚴重脫出1例，眼球感染化膿1例。

1.4方法 所有兒童眼外傷都進行了常規(guī)的藥物治療，根據傷情住院施行手術治療和保守治療。其中主要的手術方式分類有清創(chuàng)縫合術，眼內異物取出術，外傷障摘除術，玻璃體切除術，人工晶體植入手術，眼球摘除術，視網膜脫離手術，其它手術。

2 結果

92例（107眼）中治療前視力低于0.05者32眼占29.91%，治療后視力低于0.05者13眼占12.15%，治療前視力0.06～0.3者58眼占54.21%，治療后37例占34.58%，治療前視力0.4以上者17例占15.89%，治療后57例占53.27%。

3 護理

3.1心理護理 兒童眼外傷常為意外傷及誤傷，患兒及家長多沒有心理準備，患兒由于突發(fā)的視力減退及劇烈疼痛，加上對周圍的環(huán)境和醫(yī)務人員有陌生感，往往會產生一定的抑郁、恐懼等心理。護理人員要用熱情的態(tài)度接待患者，向其及家屬介紹科室環(huán)境等基本情況，消除患者對周圍環(huán)境的陌生感，減輕其心理壓力，迅速安排急救[1]。根據不同年齡采取針對性的心理護理。對于年長兒，要同情、關心、安慰，講清檢查治療目的，配合的方法，消除其顧慮，積極配合治療。對于3歲以下的患兒，因其不能理解復雜語言，態(tài)度更要和藹耐心，用簡單的語言通過鼓勵等方法，取得患兒的配合，并指導家長配合給予心理支持。

3.2手術治療的護理

3.2.1術前護理 了解受傷的時間、部位、原因，最后進食的時間。協助醫(yī)生做好術前的必要檢查，并告知術前須知，如術中如何配合，禁食禁水6～12h。并監(jiān)測患兒體溫，確保體溫不高于38℃，以避免術后惡性高熱。術前用藥，以利手術，如按醫(yī)囑術前白內障手術散瞳孔，需要時并使用降眼壓藥物。對前房積血患兒，采用半臥位，全身使用高滲劑，局部應用激素，預防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，無效者行前房沖洗術。對脫出的眼內容物不應隨意還納，囑患兒勿擦眼及用力擠眼，以防加重眼內容物脫出，嚴禁隨便翻轉眼瞼，勿對眼球施加壓力及做結膜囊沖洗，以防細菌隨沖洗液進入眼內造成感染[2]。

3.2.2術后護理 患兒術后進行常規(guī)全麻術后護理，需要注意的是患兒在全麻清醒過程中時而煩躁哭鬧，應在床邊守護避免抓傷掉術眼敷料，抓傷術眼，可適當的約束肢體活動，防止哭鬧。注意患兒嘔吐，嘔吐時頭偏向一側以防止窒息?；純呵逍押?，因雙眼包扎，易產生恐懼，應讓其父母與患兒進行交談、撫慰患兒，并且注意患兒抓傷術眼。術后1w內防止劇烈活動，以避免導致眼內出血，傷口破裂。做好衛(wèi)生宣教工作，指導患兒及其家屬正確地保護患眼，保持患眼敷料整潔、干燥避免脫落污染，洗漱時避免浸濕傷眼敷料，切忌重物壓迫患眼，密切觀察傷口愈合情況及全身狀況。術后使用眼罩包眼，防止患兒哭鬧抓傷、碰傷術眼，囑家長嚴密看護，特別囑咐勿讓患兒揉眼、預防感冒咳嗽、用舌尖輕抵軟腭或深吸氣預防打噴嚏、控制大聲說笑及避免過早下床劇烈活動，以防加重出血。

3.3出院指導及安全教育 指導患兒或家長正確的點眼藥水和用藥的方法，不適時要及時就診，定期復查。宜進營養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃蔬菜、水果、不宜進粗硬及刺激性食物，保持大便通暢。加強安全教育，增強自我保護意識，避免兒童接觸一些易造成眼外傷的器具，避免眼外傷的發(fā)生。

4 討論

兒童眼外傷一般傷情較重，并且容易導致傷殘或盲目。羅蓉等[3]報告兒童眼外傷視力低于0.05為57.63%，惠彩麗等[4]報道致盲率為27.37%。眼外傷的合并癥后遺癥多且復雜，正確的初期救治、護理對挽救傷眼極為重要。兒童眼外傷的護理有其自身特點，及時有效的針對性的心理護理，注重情感交流，充分細致的術前術后護理，積極的預防及安全宣教，有利于患兒獲得更好的治療效果，提高生存質量，并降低兒童眼傷的發(fā)生。本組患者經過精心治療及護理，視力有明顯提高，治療后視力0.4以上者占53.27%。

本組研究顯示，學齡兒童眼外傷發(fā)生率明顯高于學齡前兒童，與文獻報道一致[5]。應當引起全社會的關注，加強教師、保育員、家長的宣傳教育尤為重要，不要讓兒童接觸到酒精、石灰、水泥等化學物品，以免誤入眼內；一定要加強一次性注射器的管理，禁止流入社會尤其是學校或幼兒園；加強對玩具質量的管理要引導兒童做一些健康而又安全的游戲。學校應對老師及學生進行眼外傷預防知識的教育，以便發(fā)生問題時采取針對性的處理措施。社會要為兒童創(chuàng)造安全的學習、生活環(huán)境，嚴禁有危險性的玩具上市。醫(yī)護人員要重視出院指導，通過口頭、書面等方式，詳細地指導患兒及家長掌握出院后注意事項，及時復診，減少術后并發(fā)癥。

綜上所述，掌握患者傷病的臨床特點，配合醫(yī)生積極治療、密切觀察病情， 加強心理護理及術前、術后的護理，在兒童眼外傷治療康復中有重要作用。

參考文獻：

[1]李金魚.兒童眼外傷的臨床觀察及護理[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008，（11）：67.

[2]孫成芳.兒童眼外傷住院患者的護理[J].當代護士（學術版），2007，（7）：39-40.

[3]羅蓉.兒童眼外傷168例分析報告[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，附眼科手術，2005，（10）：780-781.

[4]惠彩麗.兒童眼球穿孔傷的防治[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，附眼科手術，2005，（1）：25-26.

[5]張文斌，等.兒童眼外傷10909例分析[J].中國婦幼保健，2006，（4）：489-490.

編輯/哈濤