摘要：當(dāng)前，在社區(qū)開展臨終關(guān)懷護(hù)理已成為一種趨勢，從高度尊重臨終患者的自我和社會(huì)需要的基礎(chǔ)上，運(yùn)用科學(xué)的方法提高患者最后階段的生命質(zhì)量，是對(duì)生命的尊重.對(duì)人類的尊重。本文提出了臨終關(guān)懷的理念認(rèn)識(shí)、發(fā)展?fàn)顩r；對(duì)社區(qū)開展臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性、基本要求和發(fā)展前景進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。臨終關(guān)懷工作走出醫(yī)院、深入社會(huì)、進(jìn)入家庭，是適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的一種必然趨勢，也將是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)晚期患者實(shí)施優(yōu)良服務(wù)的重要措施。開展臨終關(guān)懷護(hù)理需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的系統(tǒng)化教育，進(jìn)行死亡知識(shí)教育，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)晚期患者家屬的技術(shù)指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)進(jìn)行整體方案制定，明確服務(wù)內(nèi)容、人員配置，也可進(jìn)行先試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再推廣，作為一種探索性的工作進(jìn)行開展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；臨終關(guān)懷護(hù)理

臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、舒緩療護(hù)等，既是一門新興起的學(xué)科，也是衛(wèi)生保健中的新生事物，是指由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、宗教人員和志愿者等多學(xué)科、多方面人員組成的團(tuán)隊(duì)提供的對(duì)晚期患者及其家屬的全面照護(hù)。臨終關(guān)懷的宗旨是使晚期患者的生命質(zhì)量得到提高，能夠無痛苦、舒適、安詳和有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程，為人生畫上完美的句號(hào)。同時(shí)，使晚期患者家屬的身心健康得到保護(hù)和增強(qiáng)。

現(xiàn)今，隨著人們生活水平的提高，以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理也有了更高的要求。而近年來由于慢性病、癌癥導(dǎo)致的死亡率的增加，對(duì)于臨終關(guān)懷護(hù)理的需求也為人們所重視，為此對(duì)社區(qū)護(hù)理也提出了更大的挑戰(zhàn)。

1 臨終關(guān)懷的發(fā)展?fàn)顩r

臨終關(guān)懷一詞源于英文hospice，是指專門護(hù)理晚期患者的機(jī)構(gòu) ?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國，1967年英國女醫(yī)生西斯莉·桑德斯博士在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷院圣·克里斯多佛臨終關(guān)懷院 ；1988年天津醫(yī)學(xué)院建立了我國內(nèi)地第一所臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)；現(xiàn)在臨終關(guān)懷已在一部分國家得到一定程度的發(fā)展和推廣，在英國臨終護(hù)理以住院的形式為主；在美國大多數(shù)的臨終關(guān)懷護(hù)理在家庭中開展，我國各地也建立了一些不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。在我國，臨終關(guān)懷把醫(yī)務(wù)工作者、紅十字會(huì)、工會(huì)等社會(huì)工作者結(jié)合起來，使它具有了發(fā)展的基礎(chǔ)，也逐漸引起了社會(huì)各界的重視。與國外相比，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)相對(duì)滯后，但隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是現(xiàn)在國家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生在各方面的投入，社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理在未來將會(huì)有很大的發(fā)展。

2 在我國社區(qū)開展臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性

2.1我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重。現(xiàn)在，各國都在關(guān)注人口老齡化問題，我國的人口老齡化問題也日趨明顯，平均壽命從20世紀(jì)40年代末的35歲上升到現(xiàn)在的71.4歲，預(yù)計(jì)2015年老齡人口系數(shù)將達(dá)到14%，由于我國特定的國情和人口狀況，保障人民的健康水平和生命質(zhì)量，從各方面對(duì)老年人加以照顧，特別是對(duì)晚期患者的照護(hù)，已成為一個(gè)廣為關(guān)注的社會(huì)問題，這不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的責(zé)任，而且是社會(huì)各界共同的責(zé)任。

2.2疾病譜的改變。心腦血管疾病、腫瘤等慢性病導(dǎo)致的死亡比例逐年升高 。據(jù)美國統(tǒng)計(jì)資料顯示：在接受臨終關(guān)懷服務(wù)的患者中，有60%是惡性腫瘤患者 。全國惡性腫瘤死亡率為148.81/10萬，中標(biāo)率113.92/10萬。城市中標(biāo)死亡率109.21/10萬。農(nóng)村中標(biāo)死亡率119.00/10萬。但由于長時(shí)期對(duì)死亡采取否認(rèn)、不接納的態(tài)度，使得如果有人因這些疾病而處于臨終階段，往往不是被看做生命發(fā)展的必然階段，而是被看做醫(yī)療的失敗。

2.3衛(wèi)生資源的分配，通常對(duì)健康人群、亞健康人群的保健和對(duì)有治愈希望的患者的治療采取積極的態(tài)度和各種優(yōu)惠措施，而晚期患者的醫(yī)療護(hù)理需求則被忽視，從而導(dǎo)致很多醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生資源分配和管理不利于晚期患者的照護(hù)。

因此由于以上種種原因，一些大型醫(yī)院對(duì)晚期患者的收治，現(xiàn)況不太樂觀，所以臨終關(guān)懷工作走出醫(yī)院、深入社會(huì)、進(jìn)入家庭，是適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的一種必然趨勢，也將是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)晚期患者實(shí)施優(yōu)良服務(wù)的重要措施。

3 社區(qū)護(hù)理工作開展的現(xiàn)況

目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理工作范圍主要是慢性病管理、傳染病管理、精神病管理、健康教育、基本醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健等，而未將臨終護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容，這對(duì)于臨終護(hù)理的發(fā)展來說無疑是一種阻礙，而且也不能更好的滿足所服務(wù)轄區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

4 開展社區(qū)臨終護(hù)理的基本要求

4.1了解臨終關(guān)懷所反映的社會(huì)價(jià)值觀念 ①接納死亡。長期以來，不管是在國外，還是國內(nèi)，死亡都被視為禁忌。在中國，人們在對(duì)死亡采取的是回避、不接納的態(tài)度，這在很多文化習(xí)俗中體現(xiàn)出來。死亡作為生命發(fā)展的最終階段，現(xiàn)實(shí)社會(huì)不應(yīng)該回避和拒絕死亡，反而應(yīng)該正視、接納它；②生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量。生命不僅具有數(shù)量，而且還具有質(zhì)量，臨終關(guān)懷倡導(dǎo)既不刻意延長晚期患者的生命，也不主張認(rèn)為的縮短晚期患者的生命（所謂的安樂死），而是努力提高晚期患者的生存質(zhì)量，讓其在生命的最后階段享受該有的幸福和尊嚴(yán)；③尊重晚期患者的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，晚期患者的權(quán)利、尊嚴(yán)常常得不到應(yīng)有的正確對(duì)待。每個(gè)人的生命都是平等的，晚期患者的生命不僅不應(yīng)該被忽視，而且應(yīng)該更受尊重。

4.2臨終關(guān)懷護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) ①需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的系統(tǒng)化教育，重視對(duì)社區(qū)護(hù)理人員綜合能力的培養(yǎng) 。包括晚期患者的癥狀評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、與晚期患者的溝通技巧、晚期患者營養(yǎng)支持、癌癥患者的疼痛控制等專業(yè)知識(shí)以及其他的綜合知識(shí)，使社區(qū)護(hù)士能達(dá)到進(jìn)行臨終護(hù)理的要求；②進(jìn)行死亡知識(shí)教育。由于中國幾千年來根深蒂固的傳統(tǒng)文化觀念，死亡一直是被禁忌的話題，社區(qū)護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度直接影響患者及其家屬對(duì)死亡的態(tài)度和看法 。只有社區(qū)護(hù)士對(duì)瀕死和死亡采取接納的態(tài)度將臨終和死亡視為生命發(fā)展比不可少的階段和結(jié)果，才可以更加負(fù)責(zé)、耐心地為臨終患者及其家屬進(jìn)行全面照護(hù)。

4.3對(duì)晚期患者家屬的技術(shù)指導(dǎo) 臨終護(hù)理不僅要求護(hù)士自身有過硬的護(hù)理技巧，對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理晚期患者技術(shù)指導(dǎo)也至關(guān)重要。①基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)晚期患者的排泄、睡眠、皮膚、口腔進(jìn)行全面護(hù)理的指導(dǎo)；②飲食指導(dǎo)。向晚期患者及其家屬宣傳營養(yǎng)治療的重要性，晚期患者多伴有消化不良，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)對(duì)提高患者自身的抵抗力至關(guān)重要，包括科學(xué)合理地進(jìn)行膳食配制、掌握晚期患者的飲食習(xí)慣以及營養(yǎng)評(píng)價(jià)等；③對(duì)家屬進(jìn)行安全教育，告知家屬應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┮灶A(yù)防跌倒、燙傷、墜床等意外，保持房間過道通暢，剪刀、玻璃器具等危險(xiǎn)物品應(yīng)遠(yuǎn)離患者；④指導(dǎo)家屬與晚期患者的溝通技巧。由于晚期患者的心理反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬應(yīng)充分考慮晚期患者所受的痛苦，在語言、神態(tài)、舉止上都應(yīng)得體，避免引起患者的不良情緒，陪伴晚期患者安心、有尊嚴(yán)的度過生命的最后旅程。

5 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展前景

5.1作為與綜合醫(yī)院錯(cuò)位服務(wù)的一個(gè)項(xiàng)目 ①現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院相比，在設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、人員配置等方面都有一段很大的距離；②由于長期人們對(duì)慢性病、癌癥引起的死亡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以及衛(wèi)生資源的有限分配，大型綜合醫(yī)院往往將臨終患者拒之門外。所以臨終關(guān)懷服務(wù)將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院錯(cuò)位服務(wù)的一個(gè)項(xiàng)目。

5.2借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展社區(qū)臨終護(hù)理 晚期患者一般都希望在家中度過生命的最后階段。在美國臨終關(guān)懷以家庭服務(wù)為主，住院為輔，并且將臨終關(guān)懷服務(wù)大部分納入到醫(yī)療保險(xiǎn)之中，所以我們可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展社區(qū)臨終護(hù)理。家庭臨終護(hù)理可以讓晚期患者與家屬生活在一起，使晚期患者得到親人的關(guān)懷與溫暖；同時(shí)，也可以減少晚期患者家屬照顧患者的辛苦并減輕家庭負(fù)擔(dān)。家庭臨終護(hù)理體現(xiàn)了既方便又符合人文關(guān)懷的理念。

5.3推進(jìn)臨終護(hù)理進(jìn)入社區(qū) 隨著人口老年化、疾病譜改變及醫(yī)療體制的改革，開展經(jīng)濟(jì)、有效、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為現(xiàn)代健康管理服務(wù)的發(fā)展趨勢 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)進(jìn)行整體方案制定，明確服務(wù)內(nèi)容、人員配置；也可進(jìn)行先試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再推廣，作為一種探索性的工作進(jìn)行開展，同時(shí)借鑒國外和其他地區(qū)的先進(jìn)的臨終護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況，將臨終護(hù)理與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，努力為晚期患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使他們在這種環(huán)境氛圍中其生命的權(quán)利和尊嚴(yán)都能得到充分的尊重，在人生的最后階段也能沒有痛苦、安詳、有尊嚴(yán)的含笑離開人間。

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編輯/哈濤