摘要：目的 評價笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)對于兒童牙科臨床應用的療效。方法 隨機選取2012年～2013年我科4～8歲23例兒童牙科畏懼癥患，征得患兒家長同意下使用笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)，記錄術(shù)前術(shù)后的鎮(zhèn)靜情況。觀察患兒對治療的依從性及對治療的反應。結(jié)果 90%以上的患兒達到兒童牙科治療的鎮(zhèn)靜要求。結(jié)論 笑氣鎮(zhèn)靜可以有效提升患兒對牙科治療的依從性。

關(guān)鍵詞：牙科焦慮癥；笑氣；兒童

對于兒童牙科醫(yī)生來說，取得良好治療效果的前提是患兒的良好配合。兒童由于受理解能力、語言能力、自我控制能力的限制，易對口腔治療產(chǎn)生恐懼畏懼心理和焦慮情緒，加之口腔治療具有一定的侵襲性，在就診過程中，患兒很普遍地會表現(xiàn)為牙科畏懼癥[1]。兒童牙科畏懼癥是指患兒在牙科治療中產(chǎn)生緊張、害怕的心理，從而在治療過程中表現(xiàn)出對疼痛的耐受性減低、極力抗拒治療的現(xiàn)象[2]。兒童在接受牙科治療時的畏懼情緒和抗拒心理會通過如肢體扭動、頭部擺動、拒絕張嘴、哭鬧異常等行為表現(xiàn)出來。牙科畏懼癥很大程度地影響了兒童牙病的診斷，甚至使醫(yī)生無法對患兒牙病進行治療。牙科畏懼癥在門診患者中廣泛存在，有報道發(fā)生率達57%，兒童中發(fā)病率更高，患者常無法完成牙科治療，是拒絕診療的常見原因[3]。雖然兒童口腔科醫(yī)師通過耐心勸導的方法能讓一部分牙科畏懼癥患兒消除緊張情緒，但大多數(shù)的患兒還需要借助藥物的方法來消除緊張和恐懼心理，達到治療的目的。我科引進了深圳安?？萍加邢薰旧a(chǎn)的笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)，在臨床中使用笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)，應用于治療牙科畏懼患兒的臨床操作過程中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2013年我科5～8歲23例牙科畏懼癥患兒，其中男11例、女12例，身體健康，無全身系統(tǒng)性疾病。詳細介紹笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)的相關(guān)事項，在征得患兒家長同意后，使用笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)。

病例入選標準：①所有患兒均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情分級為I級（ASAI）.無呼吸道疾病，呼吸道通暢。②患兒對牙科治療恐懼或有不良的牙科治療經(jīng)歷，很難配合治療。改良牙科焦慮量表[4]Modified dental anxiety scale.MDAS評分>13分。

1.2方法

1.2.1臨床操作 所有患兒根據(jù)病情按常規(guī)技術(shù)完成齲洞重填，牙髓治療等。23例患兒均連續(xù)監(jiān)測脈搏、呼吸、末梢血氧飽合度（SPO2）。

使用深圳安保科技有限公司生產(chǎn)的笑氣鎮(zhèn)靜系統(tǒng)，嚴格按照操作步驟使用。笑氣的成份是氧化亞氮，常溫下為無色有甜味的氣體，1772年由英國化學家Priesflley發(fā)現(xiàn)。1844年Well首先運用于牙科鎮(zhèn)痛，是人類最早應用于醫(yī)療的麻醉劑之一。笑氣鎮(zhèn)靜設備運用是氧氣和笑氣在電子控制之下，按比例混合使用，從而達到鎮(zhèn)痛效果。首先讓患兒吸入純氧5min，然后加入5%笑氣，氧氣相應降低5%，每次間隔1min增加5%笑氣，兒童一般在笑氣增加至20%即開始有鎮(zhèn)靜效果，個別兒童可能需要增加到30%～40%的笑氣。當達到鎮(zhèn)靜效果時，醫(yī)生可以開始牙科治療，治療結(jié)束后，讓患兒吸入純氧最少5min，置換出體內(nèi)的笑氣，個別有頭暈的患兒應適當延長吸入純氧的時間。觀察患兒走路無搖晃時，即可讓其離去。

1.2.2評價指標 ①生理指標的觀察：心率、呼吸頻率、氧飽和度等；②根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[5]，Ⅰ級為清醒，煩躁不安；Ⅱ級為清醒，安靜配合；Ⅲ級為欲睡，僅對指令有反應；Ⅳ級為入睡，對呼喚反應敏捷；Ⅴ級為入睡，對呼喚反應遲鈍；Ⅵ級為沉睡，難以喚醒。本研究根據(jù)患兒配合治療的程度自行設計分為： （1）有輕度嗜睡感、能和醫(yī)生交流。合作治療；（2）意識清楚。能基本合作治療；（3）勉強合作，配合語言誘導完成治療；（4）不合作。不能配合治療。

2 結(jié)果

本研究中接受笑氣鎮(zhèn)靜的23例患兒，成功完成牙齒治療21例，成功率91.3%。兩例患兒不能配合，中止治療。治療過程中患兒心率變化明顯，表現(xiàn)為心率變慢。見表1。

3 討論

笑氣被吸入肺泡后，可以抑制人體中樞神徑系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導，并且可以改變離子通道的通透性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。它的化學性能穩(wěn)定、不燃燒、不爆炸，不參與人體代謝，對人體沒任何危害。停止吸入后幾分鐘，作用即可消失，鎮(zhèn)靜作用強而麻醉作用弱，是一種安全有效的鎮(zhèn)靜劑。

本研究中運用笑氣鎮(zhèn)靜，患兒處于鎮(zhèn)靜、放松狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于被抑制狀態(tài)，方便醫(yī)生進行牙科治療。在治療時，患兒的意識始終處于清醒，能夠與醫(yī)生進行溝通，能夠聽從醫(yī)生的指令，與醫(yī)生配合良好。本研究中，笑氣氧氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜系統(tǒng)的優(yōu)點是，不會抑制呼吸及循環(huán)功能，電子系統(tǒng)嚴格控制氧氣含量，儀器控制最底氧氣濃度達30%，高于空氣中氧氣含量，保證了安全，無副作用；患者始終保持清醒狀態(tài)，能配合治療；鎮(zhèn)靜作用顯效快，作用消失亦快，體內(nèi)無儲蓄；有淡淡的甜味，不刺激呼吸道，患兒樂于接受；使用方便。

氧化亞氮是笑氣的學名，可安全地用于各種復合麻醉或輔助局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉，很少影響重要臟器功能。小兒有較大的心排量和肺泡通氣量，較小的功能殘氣量和相對多的細胞外液，因而小兒應用氧化亞氮時吸入和排出過程，有較高的安全性[6]。

本次調(diào)查有5例達到勉強合作，通過醫(yī)生的耐心勸導才完成治療，分析其原因可能是患兒未掌握吸入笑氣方法，笑氣吸入不充分，未達到效果。有2例是不合作，不能配合治療的情況，男女各1例，其中男1例是5歲患兒，極度不配合，鼻罩一直無法嚴密扣在正確位置；另1例是家長在治療中途要求終止笑氣鎮(zhèn)靜操作，也沒有達到預期效果。其余均達到兒童牙科治療的鎮(zhèn)靜要求。

鑒于笑氣氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應用安全、方便，許多歐美國家允許非麻醉?？漆t(yī)師獨立應用此項技術(shù)，其中包括兒童口腔科醫(yī)師。然而，隨著應用笑氣濃度的增加、時間的延長，患者可能出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜甚至全身麻醉及其并發(fā)癥，臨床醫(yī)師應有效監(jiān)控，盡量避免上述危險情況的發(fā)生，同時必須具備相應的急救技能。因此在國外，非麻醉?？漆t(yī)師必須首先接受嚴格的訓練，取得專門的執(zhí)照后應用該技術(shù)才是合法的。同時臨床應用前，醫(yī)生要全面評估兒童的全身狀況，鎮(zhèn)靜過程中必須確保氧氣濃度不低于30%，并且配備專門的監(jiān)護、急救設施，例如脈搏血氧計、聽診器、心電圖儀、二氧化碳濃度監(jiān)測儀、急救包等。從治療開始到治療結(jié)束，直到患者完全復蘇的整個過程中，必須有一名專職監(jiān)護人員，對兒童的心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等生命體征進行監(jiān)護。

科學意義上笑氣是一種兒童牙科畏懼癥的有效鎮(zhèn)靜技術(shù)，但廣大家長對笑氣鎮(zhèn)靜還有很多顧慮，需要大力宣傳和推廣。另外價格因素也是笑氣鎮(zhèn)靜推廣的一個障礙，目前國人普遍無法接受看牙費用的提高，因此國家對兒童口腔醫(yī)療這方面的財政投入還需要進一步加大。本研究中，病例的數(shù)量還是較少，主要目前在臨床應用中，還無法推廣該項目，希望隨著病例數(shù)目的增加，可以更客觀全面的評估笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)的臨床效果。f

參考文獻：

[1]夏斌，劉克英，王春麗，等.口服咪唑安定鎮(zhèn)靜術(shù)在兒童口腔科臨床應用的效果評價[J].北京大學學報，2010，42（1）：78-81.

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[6]商洪濤，孫沫逸，張國良，等.笑氣誘導麻醉用于兒童埋藏牙拔除[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2001，17（2）：166-167.

編輯/哈濤