摘要：目的 探討膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死（SONK）的影像學表現(xiàn)。方法 在臨床和影像學資料，對20例確診患者膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死。均行膝關節(jié)MRI檢查，行CT檢查4例，行平片檢查4例。結果MRI顯示軟骨病變，位于股骨髁負重的地方14例。這表明2例軟骨下骨折裂隙綜合征；顯示軟骨狀長T1短T2信號，2例骨髓水腫在信號；顯示軟骨下焦稍長T1長T2信號10例。CT檢查45例，清晰顯示病變2例；X線平片檢查4例，僅1例病變。結論 MRI能顯示膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死病變比CT，X射線敏感。結合臨床表現(xiàn)和MRI診斷可以。

關鍵詞：磁共振成像；X線攝影；X線計算機；膝關節(jié)；自發(fā)性骨壞死體層攝影術

自發(fā)的膝蓋骨壞死最早是由Ahlback等人在1968提出的，因此它也被稱為Ahlback病。SONK是膝關節(jié)軟骨的局灶性壞死性病變，目前對本病的認識不足，沒有詳細的報告。隨著MRI廣泛臨床應用，膝關節(jié)軟骨下局灶性病變的發(fā)現(xiàn)越來越多的。在報告的自發(fā)性骨壞死的膝關節(jié)20例臨床診斷為，以提高對本病的認識。

1 臨床資料

綜合國外文獻研究和影像學膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死患者描述為臨時收入臨床標準[1]，從2012年1月～2014年1月收集的確診患者病例20例SONK。男9例，女11例，年齡34～69歲，平均60.5歲。80%（16/20）的患者可以回憶同側膝關節(jié)突然疼痛史，包括行走，下公交車，發(fā)生在旱作農業(yè)時4例?；颊咴顼埡笊⒉?例，每次超過1km；會跳繩2例。典型的休息痛癥狀的患者6例。這些患者均無外傷史，無激素的使用，酒精，減壓病，膠原性疾病，血液病的歷史。檢查身體不適的時候（股骨內髁壓痛明顯，有10例報告）。20例均行MRI檢查，4例行CT掃描，4例平片。

2 結果

20例的MRI檢查，14例病變位于股骨負重區(qū)。股骨髁軟骨\"裂縫\"綜合征2例，表現(xiàn)為股骨髁軟骨下平行直線稍長T1長T2信號的關節(jié)面，在一個線狀低密度的CT圖像；在3例膝關節(jié)軟骨關節(jié)面線平行，長T1，短T2信號，該圍繞不同的骨髓水腫信號范圍，其中1例行CT檢查顯示股骨髁的參與變得平坦；長T2信號10例，其形狀是不規(guī)則的，包括1例CT顯示骨缺損的骨剝蝕作用形成的。CT檢查4例，2例清晰顯示病變；4例平片檢查，1例發(fā)現(xiàn)病變。

3 討論

SONK發(fā)生于老年婦女，>60歲和65歲以上女性居多，發(fā)病率可高達10%[2]。男女比例約為1：3。通過對膝關節(jié)疼痛的一側，活動沒有顯著的障礙的臨床特征。疼痛可以在走路時，也可發(fā)生在休息。內側疼痛通常局限于一個膝關節(jié)，疼痛性質為夜間加重，即靜息痛。國外學者提出該病可能會增加局部應力和軟骨下骨，因為發(fā)生在半月板損傷患者，關節(jié)鏡手術后骨性關節(jié)炎，大多數(shù)肥胖患者，可改變膝關節(jié)軟骨下骨應力[3]。骨質疏松癥患者居多，可能使骨強度下降，更容易損壞。發(fā)病機制可能重復應力過大對膝關節(jié)軟骨，軟骨下骨骨折引起的微，或應力性骨折，造成局部骨壞死[4]。有一些人提出可能有關的血管閉塞，如股骨頭缺血性壞死的機制，但沒有可靠的證據(jù)[5]。超過在股骨內側髁負重區(qū)關節(jié)病變的90%，而且在脛骨和髕骨。平片的早期階段通常是正常的，有時甚至在疾病的全過程是正常的。后來，可能對股骨髁和脛骨平臺將參與顯示，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)周圍環(huán)，軟骨下骨硬化的光亮[6]。進一步發(fā)展，骨壞死面積變大，硬化環(huán)增厚，股骨髁明顯塌陷，出現(xiàn)新月征，表明骨壞死和股骨髁的關節(jié)軟骨和軟骨下骨分離崩潰。最后，對繼發(fā)性骨關節(jié)炎的發(fā)展，表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化、骨贅形成。CT平片檢查，可清晰地顯示病變的范圍。MRI顯示病變最敏感的。但早期也可出現(xiàn)正常的，或在股骨髁軟骨骨髓水腫信號。lecouvet認為當MRI顯示軟骨厚度超過4mm的低信號區(qū)，超過14mm的長度，或大于3cm2的面積，可以確定膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的診斷；而MRI顯示骺板軟骨變形和流體信號裂縫也迅速的膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的診斷。他們發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)軟骨的\"裂縫\"綜合征2例。早期MRI顯示骨髓水腫樣信號，需結合病史，骨髓水腫相鑒定實驗室檢查及其他原因，如骨挫傷，感染，一個短暫的骨質疏松癥，骨髓水腫和交感神經營養(yǎng)不良?？傊?，要提高對膝關節(jié)自發(fā)性骨壞死的認識，避免誤診。當老年人膝關節(jié)突然發(fā)生的嚴重疼痛，或關節(jié)鏡半月板切除術后疼痛的癥狀持續(xù)存在，應考慮到膝蓋的自發(fā)性骨壞死的可能。在影像學檢查的需要這段時間，發(fā)現(xiàn)病變。

參考文獻：

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