摘要：目的 客觀、快速評(píng)估和及時(shí)干預(yù)患者病情、高效管理醫(yī)療單元等方面提供一個(gè)有效的工具。方法 對(duì)臨床中進(jìn)行的預(yù)警評(píng)分的方法和意義進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果 早期對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分（早期預(yù)警評(píng)分），一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，即可進(jìn)行積極的醫(yī)療處置。結(jié)論 早期預(yù)警評(píng)分適合廣大醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)采取干預(yù)措施，防范延誤病情。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；早期預(yù)警評(píng)分；護(hù)理

早期預(yù)警評(píng)分是對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分對(duì)常用的生理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定并給予相應(yīng)的分值，根據(jù)不同的分值制出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即\"觸發(fā)\"水平，必須盡快進(jìn)行積極的醫(yī)療處置。英國(guó)是最早實(shí)施、制定該評(píng)分系統(tǒng)的國(guó)家，后經(jīng)實(shí)踐后進(jìn)行了改良，形成改良早期預(yù)警評(píng)分，該方法獲取參數(shù)快速簡(jiǎn)單，對(duì)患者的預(yù)后預(yù)測(cè)評(píng)估準(zhǔn)確性高，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，是對(duì)危重病患者病情評(píng)估的一種簡(jiǎn)便、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)[1]。已在英國(guó)急診和ICU中普遍應(yīng)用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定。

1 EWS評(píng)分方法

EWS評(píng)分可以在患者床邊快速獲取相關(guān)參數(shù)，數(shù)分鐘即可完成對(duì)患者的評(píng)分及病情評(píng)估。EMS評(píng)分的內(nèi)容包括患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1[2]。EWS更側(cè)重于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重癥患者，MEWS更側(cè)重于對(duì)急診患者去向的分流和有計(jì)劃地選擇治療方案。EWS需要監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2），一般多用于有條件的急診科、ICU及普通病房；而MEWS不用監(jiān)測(cè)SpO2，對(duì)其他參數(shù)根據(jù)患者的病情進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使得結(jié)果更準(zhǔn)確、更實(shí)用，可以用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或院前急救等多種場(chǎng)所。

2 EWS評(píng)分的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 EWS評(píng)分在醫(yī)療工作中的應(yīng)用 EWS評(píng)分是近年來(lái)國(guó)外興起的一個(gè)新的評(píng)分工具，由常規(guī)的生命體征組成，不受儀器、人員、場(chǎng)地限制，可重復(fù)操作，評(píng)估結(jié)果客觀，增強(qiáng)了對(duì)患者病情評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)的可行性，減少了臨床誤診、誤治。有研究認(rèn)為，在急診急救中EWS評(píng)分可以幫助預(yù)測(cè)患者病情嚴(yán)重程度，辨別發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)患者，判斷是否將患者接送入院，可作為將急診患者按病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類處理的重要工具之一。Armagan等[3]的研究表明，EWS既能預(yù)測(cè)ICU的入住，也能預(yù)測(cè)ICU及住院患者的死亡。在國(guó)內(nèi)該評(píng)分最早應(yīng)用于急診急救系統(tǒng)，證明其識(shí)別能力強(qiáng)[1]，其后又應(yīng)用到?？茊尾》N的病情評(píng)估及預(yù)后判斷，預(yù)測(cè)ICU中危重患者的死亡[4]。

2.2 EWS評(píng)分在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用 危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛用于指導(dǎo)ICU患者的臨床治療。近年來(lái)在護(hù)理臨床工作中的應(yīng)用也逐步開展起來(lái)，在危重患者的護(hù)理上做了大量有益的探索。急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛且較權(quán)威的一種危重病評(píng)分方法[5]，有很多文獻(xiàn)報(bào)道了APACHE評(píng)分在護(hù)理工作中的應(yīng)用，對(duì)ICU危重患者的護(hù)理工作具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。雖然APACHE評(píng)分是危重病臨床和研究中最為實(shí)用，也是應(yīng)用最為廣泛的一個(gè)預(yù)后系統(tǒng)[6]，并且有助于識(shí)別\"潛在危重病\"患者，但此評(píng)分不能及時(shí)得出分?jǐn)?shù)，要完全獲取各項(xiàng)參數(shù)需2～24h，影響對(duì)患者的快速評(píng)估。孟新科等[1]的研究表明，患者是否應(yīng)該轉(zhuǎn)入ICU，需對(duì)患者病情的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。MEWS與APACHEⅡ評(píng)分兩者相近，總的差別不顯著。而患者從到急診科開始接受檢查到病情評(píng)估結(jié)束，所花費(fèi)的時(shí)間僅為10min，明顯短于用APACHEⅡ評(píng)分在完成評(píng)估所需的時(shí)間（約2h）。兩者在臨床花費(fèi)上也有較大差別，完善APACHEⅡ評(píng)分的花費(fèi)至少是EWS評(píng)分的10～15倍。譚雯等[7]應(yīng)用MEWS指導(dǎo)急診護(hù)理工作，結(jié)果MEWS分值越高，患者的病情越危重，護(hù)理的關(guān)注度就越大，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。林小玲[8]將MEWS評(píng)分應(yīng)用于急診內(nèi)科患者的護(hù)理中，根據(jù)不同病情制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)做好護(hù)理記錄，做到心中有數(shù)，大大增加了護(hù)士的積極性。護(hù)士可以在緊張繁忙的工作中，有重點(diǎn)、有層次地監(jiān)護(hù)患者，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而能在患者病情惡化前采取必要的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)。

3 EWS評(píng)分在護(hù)理工作中的意義

3.1早期預(yù)警潛在危重患者 Wood等[9]的研究顯示，住院患者在發(fā)生心搏驟停之前的數(shù)小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)生理異常情況。從普通病房轉(zhuǎn)入ICU的患者，在入住ICU前的24h內(nèi)，也常出現(xiàn)生理異常情況，大多表現(xiàn)為呼吸、意識(shí)狀態(tài)、心率、血壓、SpO2及尿量等的改變。然而，護(hù)士未能將這些病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，從而產(chǎn)生了所謂不恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)。EWS評(píng)分可應(yīng)用于每1例患者，遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或經(jīng)歷大手術(shù)后的患者一到病室，護(hù)士就開始EWS評(píng)分，觀察患者的病情并做好記錄。EWS3～4分常常是一個(gè)病情惡化、需要報(bào)告醫(yī)生和提高監(jiān)護(hù)級(jí)別的關(guān)鍵點(diǎn)。動(dòng)態(tài)的EWS評(píng)分比單獨(dú)1次評(píng)分更有信息價(jià)值，因?yàn)閯?dòng)態(tài)的EWS表明了患者病情的演變過(guò)程。但不是所有患者都能在ICU或高依賴單位（也稱為降壓、進(jìn)步和中間監(jiān)護(hù)病房，即HDU）得到監(jiān)護(hù)，因此，EWS評(píng)分系統(tǒng)得以在普通病房和急診科廣泛應(yīng)用，以使護(hù)士在患者生理學(xué)指標(biāo)嚴(yán)重惡化之前，就能發(fā)現(xiàn)有病情加重的趨勢(shì)。一旦發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，EWS評(píng)分≥3分，就提醒醫(yī)護(hù)人員迅速對(duì)該患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)整治療措施，防止病情進(jìn)一步惡化。

3.2為醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確溝通提供依據(jù) EWS評(píng)分的最大特點(diǎn)是，對(duì)常用的每一項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行觀察并賦值，給予一個(gè)分?jǐn)?shù)。一旦分值達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，即\"觸發(fā)\"水平，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療干預(yù)預(yù)案。在Goldhill等[10]的研究中，采用了呼吸頻率、血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等具體的生理參數(shù)構(gòu)成了一個(gè)組合判斷，護(hù)士將根據(jù)是否符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定是否呼叫風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組。護(hù)士根據(jù)專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并給予EWS評(píng)分，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，采取相應(yīng)的處理措施。護(hù)士可以應(yīng)用該評(píng)分判斷潛在危重病患者，并決定是否該呼叫醫(yī)生。20世紀(jì)90年代中期，英國(guó)引進(jìn)了采用生理參數(shù)觀察的\"呼叫標(biāo)準(zhǔn)（calling criteria）\"，并提出將EWS系統(tǒng)作為識(shí)別潛在危重病患者的一種方法[11]。在Goldhill等[10]的研究中，由ICU醫(yī)生、高級(jí)ICU護(hù)士及內(nèi)外科醫(yī)生組成了風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組，制訂了基于生理異常如SpO2低于90%的預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。如果患者的生理參數(shù)與預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不符，護(hù)士需要通知醫(yī)生觀察患者，作出是否需要處理的決定。醫(yī)生可以直接聯(lián)系風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組。在特殊情況下，護(hù)士也可以直接聯(lián)系風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用EWS評(píng)分，可使80%的醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的意識(shí)提高，加快早期合理醫(yī)療干預(yù)機(jī)制60%的啟動(dòng)[2]。謝曉梅等[12]將MEWS應(yīng)用在急危重癥患者搶救中，結(jié)果顯示，醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度提高。EWS評(píng)分動(dòng)態(tài)觀察患者，為醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確溝通病情提供依據(jù)。

3.3提高護(hù)理人員的積極性 一些護(hù)士感覺(jué)EWS使得他們能夠根據(jù)客觀的生理參數(shù)交流對(duì)于病情的關(guān)注，而不僅僅根據(jù)主觀的感覺(jué)。EWS的實(shí)施使護(hù)理活動(dòng)自始自終在護(hù)理程序的軌道上運(yùn)行。與醫(yī)生同時(shí)以各自的方式評(píng)估患者，護(hù)士不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理[13]，使護(hù)士由簡(jiǎn)單的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃?dòng)的觀察者、干預(yù)者。對(duì)危重患者的判斷由經(jīng)驗(yàn)性向應(yīng)用客觀指進(jìn)行評(píng)估的科學(xué)性轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

EWS評(píng)分系統(tǒng)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的，其臨床指標(biāo)獲得方便，操作便捷，便于動(dòng)態(tài)快速評(píng)估。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)只有少數(shù)EWS評(píng)分在急診護(hù)理及急危重患者搶救中的應(yīng)用及探討的報(bào)道。ICU患者的特點(diǎn)是病種多、病情重、變化快，治療監(jiān)護(hù)干預(yù)性強(qiáng)，醫(yī)療資源消耗大，EWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)這類疾病護(hù)理的臨床價(jià)值有待進(jìn)一步實(shí)踐探索。ICU臨床工作中引入EWS評(píng)分及開展更多的研究，可為客觀、快速評(píng)估和及時(shí)干預(yù)患者病情，高效管理醫(yī)療單元等方面提供一個(gè)有效的工具。

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編輯/哈濤