摘要：目的 觀察恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化患者的療效。方法 將2010年1月～2013年1月我院住院的失代償期乙肝肝硬化患者共69例，在保肝、利尿等對癥支持治療同時(shí)，給予\"恩替卡韋0.5mg\"，1次/d，分別于治療4w、12w、24w、48w時(shí)檢測其總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、HBV-DNA，觀察各個(gè)指標(biāo)的變化情況，同時(shí)記錄藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果 在治療48w后，69例患者的生化指標(biāo)均有明顯改善，在治療4w時(shí)69例患者均出現(xiàn)HBV-DNA不同程度下降，11.6%（8/69）出現(xiàn)HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，12w時(shí)有72.5%（50/69）出現(xiàn)HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，24w時(shí)有94.2%（65/69）陰轉(zhuǎn)，48w時(shí)97.1%（67/69）陰轉(zhuǎn)。結(jié)論 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化患者，能短期內(nèi)改善臨床癥狀，快速抑制乙肝病毒復(fù)制，改善肝功能，不良反應(yīng)少，耐受性好，是目前乙肝肝硬化失代償期患者的首選抗病毒藥物。

關(guān)鍵詞：恩替卡韋；乙肝；肝硬化

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。失代償期患者有多個(gè)系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。乙型肝炎肝硬化失代償期患者容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，預(yù)后差，治療難度大，死亡率高[1]。乙肝病毒的大量快速復(fù)制會加快病程的進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年1月在我院住院的失代償期乙肝肝硬化患者69例，所有患者均經(jīng)病史、臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部彩超等確診為乙肝肝硬化失代償期，診斷均符合2010年≤慢性乙型肝炎防治指南≥中乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男45例，女24例，年齡35～75歲，平均（53.12±10.35）歲，所有患者均有不等量腹腔積液，同時(shí)有肝性腦病者4例（占5.8%），有消化道出血者8例（占11.6%）。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者在診斷明確、簽署抗病毒治療同意書后給予國產(chǎn)恩替卡韋0.5mg口服，1次/d。在保肝、利尿等對癥支持治療同時(shí)，有低蛋白血癥者給予人血白蛋白或血漿靜滴，有出血者給予止血及降低門靜脈壓力治療，有肝性腦病者給予抗肝性昏迷類藥物或降顱壓等治療。

1.2.2觀察指標(biāo) 檢測所有患者口服恩替卡韋后4w、12w、24w、48w時(shí)總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、HBV-DNA值，觀察各值變化情況。

1.2.3檢測方法 采用全自動生化分析儀檢測肝功能，HBV-DNA定量檢測采用熒光定量PCR法，乙型肝炎病毒核酸定量檢測試劑為中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供。HBV-DNA<1×103拷貝/mL為檢測不到。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

發(fā)生肝硬化患者5年內(nèi)生存率為55%～84%[3]，而失代償期患者生存率為14%。乙肝病毒復(fù)制可以加重肝硬化的病情，加快其發(fā)展速度，而核苷（酸）類似物能夠快速抑制HBV復(fù)制，但明顯起效需3～6個(gè)月。所以，乙肝肝硬化失代償期患者只要HBV-DNA陽性，就應(yīng)立即給予核苷酸類似物口服抗病毒治療，且為終生治療[4]。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷酸類似物，能夠有效對乙肝病毒的基因復(fù)制進(jìn)行抑制，對失代償期具有明顯療效[5]。通過對以上69例失代償期乙肝肝硬化患者48w的療效觀察，說明恩替卡韋有較強(qiáng)的乙肝病毒抑制作用，不良反應(yīng)少，耐受性好，是目前治療失代償期乙肝肝硬化的首選藥物。

參考文獻(xiàn)：

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[5]祝衛(wèi)東，陳良方，陳俊飛，等.恩替卡韋治療失代償期乙型肝硬化臨床觀察[J].肝臟，2010，15（2）：87-89.編輯/哈濤