摘要：目的 觀察特發(fā)性室性心律失常射頻消融治療的成功率、復發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 選擇15例特發(fā)性頻發(fā)室早伴發(fā)或不伴陣發(fā)性室性心動過速、藥物治療無效或不能耐受長期服藥且要求手術的患者，在CARTO系統(tǒng)指導下以單一專用導管行心室電解剖重建，激動順序標測、起搏標測后，實施射頻消融，觀察結果。結果 射頻消融的15例患者中12例即刻消融成功，術后隨訪3～6個月均未見復發(fā)；3例不成功，改為藥物治療后室早有所減少。15例患者均未見并發(fā)癥。結論 射頻消融治療特發(fā)性室性心律失常是一種安全有效的方法 。可以提高室性心律失常的治愈率，減少長期服藥所帶來的副作用。

關鍵詞：特發(fā)性室性心律失常；射頻消融；CARTO

室性心律失常是一種常見的心律失常，主要癥狀為心悸，伴發(fā)室性心動過速時，部分患者可出現(xiàn)黑曚、昏厥甚至猝死。目前除了β受體拮抗劑、胺碘酮以外，尚未證實其他抗心律失常藥物能降低心臟性猝死的發(fā)生率。況且，抗心律失常藥物本身亦會導致或加重原有的心律失常[1]。近10余年來，室性心律失常的介入治療研究進展迅速，電生理標測與消融技術的進步，已使室性心律失常消融治療的適應癥不斷擴展和被廣泛接受，成為根治或控制室性心律失常的重要治療方法[2]。

射頻消融治療室性心律失常的適應癥包括：①頻發(fā)的單形性室性心動過速，癥狀明顯，經藥物治療無效或不愿意接受長期藥物治療的患者（IIa類適應癥）；②頻發(fā)的單形性室性早搏引起心功能障礙（IIa類適應癥）；③形態(tài)相同的室性早搏誘發(fā)的室性心律失常風暴者（IIb類適應癥）；④頻發(fā)的無癥狀性室性早搏可以考慮進行消融，以避免進展為心動過速依賴性心肌病（IIb類適應癥）[3]。

我們對符合特發(fā)性頻發(fā)室早/室速射頻消融指征的患者進行研究分析，觀察治療的成功率、復發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生情況，了解此類患者射頻消融的結果及獲益情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收住的所有符合上述標準的患者。共15例，其中男性8例，女性7例，特發(fā)性室早11例，合并室速4例，平均年齡（58.6±10.1）歲。以單一專用射頻消融導管（強生公司，導航星3.5mm）行心室電解剖重建，激動順序標測、起搏標測，實施射頻消融。成功消融部位：右室流出道間隔部8例，右室流出道游離壁4例，三尖瓣環(huán)2例，左冠狀竇旁1例。

1.2方法

1.2.1入選標準 診斷為特發(fā)性頻發(fā)室早伴發(fā)或不伴陣發(fā)性室性心動過速，并符合上述室性心律失常射頻消融適應癥，藥物治療無效或不能耐受長期長期服藥、要求手術的患者。經患者及家屬知情同意并選擇射頻消融手術治療方案后，擇期在三維電解剖標測系統(tǒng)（CARTO）指導下行射頻消融手術。排除標準：多形性室早、室速、18歲以下患者以及孕婦、有CARTO系統(tǒng)指導下射頻消融的禁忌癥者[4]。

1.2.2研究主要終點為消融成功率（治愈率）、復發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。術后隨訪采用心電圖及24h動態(tài)心電圖判斷室早、室速復發(fā)與否。

2 結果

15例患者中12例即刻消融成功，術后隨訪6個月均未見復發(fā)，3例不成功，改為藥物治療后室早有所減少，15例患者均未見并發(fā)癥。

3 討論

室性心律失常在臨床上十分常見，無癥狀、無器質性心臟病的室早多不予抗心律失常治療。然而對于有些早搏可觸發(fā)惡性室性心律失常至昏厥或黑矇，藥物治療效果不佳或拒絕長期服藥的頑固性、頻發(fā)室早/室速，采用導管消融治療是可取的。

室性心律失常射頻消融的目的是：①改善癥狀；②避免藥物治療的副作用；③降低惡性心律失常發(fā)生的風險；④避免心臟擴大或心功能損害[5]。

經過對上述結果的分析，我們認為：①對于頻發(fā)單源性室性早搏并伴有室性心動過速并曾發(fā)生黑矇或昏厥等明顯血運動力學障礙的患者，射頻消融的成功能使此類患者心律失常得以根治，免于安裝ICD，并明顯減輕患者的經濟負擔及痛苦；②若體表心電圖特征為流出道室速/室早的患者 ，其機制常與延遲后除極而引發(fā)的觸發(fā)活動有關，若患者服藥效果不佳，或由于各種原因不能接受長期服藥，可建議行射頻消融手術。對此類室性心律失常行射頻消融，手術成功率高，手術時間短，費用較低，患者滿意度高[6]；③對于多形性室早/室速預計消融效果不佳或藥物治療效果好的患者也不要擴大適應癥；④術前認真分析12導聯(lián)心電圖，不僅可區(qū)分室上速和室速，而且可以判斷室早及室速的起源，解釋起搏標測資料，有利于提高射頻消融的成功率；⑤精細標測、精準消融能減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：197-201.

[2]張奎俊，陳新. 特發(fā)性室性心律失常經導管射頻消融治療的臨床意義與進展[J].中華心律失常學雜志，2009，02：87.

[3，5]魯志兵，江洪. 不同起源部位室性早搏的心電圖特點及消融治療[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25（1）：74.

[4]喻榮輝，馬長生. 應用三維磁導航系統(tǒng)標測和消融快速性心律失常的初步經驗[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，03：230.

[6]胡建強，曹江，秦永文.室性心律失常的射頻消融治療[M].第1版.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2011，9：055.編輯/哈濤