摘要：通過對(duì)我院2012年12月～2013年12月我院879例CT，MRI增強(qiáng)掃描，患者護(hù)理的總結(jié)，做好患者的心理護(hù)理，消除患者在檢查過程中的緊張及焦慮和恐懼的不良心理。另外增強(qiáng)掃描的護(hù)理及順利的完成對(duì)疾病的診斷也有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：CT；MRI；高壓注射器；增強(qiáng)掃描；護(hù)理

在CT，MRI檢查中，靜脈內(nèi)快速注射含碘影像造影劑，進(jìn)行傳統(tǒng)MRI，CT增強(qiáng)掃描是必不可少的檢查手段，此方法可以提高對(duì)腫瘤病灶的檢出率，同時(shí)提高了對(duì)腫瘤病灶的定性能力。運(yùn)用高壓注射器取代人工注射方法注射造影劑，能夠提高藥物進(jìn)入的速度與濃度。為CT 多期掃描和采集圖像提供了先決條件。

1資料與方法

1.1一般資料 我科在2012年12月～2013年12月共進(jìn)行CT.MRI增強(qiáng)掃描879例，其中 男性489例、女性387例，年齡10～91歲。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備，高壓注射器專用裝置一套。非離子型低滲透壓對(duì)比劑（碘海醇）100 mL，及各科搶救物品和搶救藥品。

1.2.2患者的準(zhǔn)備 CT室的護(hù)士要向患者說明增強(qiáng)掃描的重要性及必要性，認(rèn)真審查患者的申請(qǐng)單并詢問病史，盡可能多地了解患者的健康狀況，如，心.肝.腎.等功能有無異常，同時(shí)耐心的的向患者和家屬強(qiáng)調(diào)過敏時(shí)可能出現(xiàn)的各種情況，以及患者的反應(yīng)，癥狀及其可能采取的措施，對(duì)特別嚴(yán)重的高危人群勸其不做CT增強(qiáng)掃描，一般患者則應(yīng)做好碘過敏實(shí)驗(yàn)，陰性患者方可接收檢查。并讓患者意識(shí)到過敏的可能性，同時(shí)更要讓患者信任假使萬一出現(xiàn)過敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)立即做好各種搶救工作。讓患者增強(qiáng)信心疏散患者的緊張情緒提高他們的耐受力。同時(shí)還要做好造影劑的解釋工作，簽知情同意書。環(huán)境溫度過低，應(yīng)適當(dāng)加熱造影劑至20℃～25℃，盡量降低造影劑注入人體時(shí)帶來的不良反應(yīng)和刺激。頭，頸，面部，胸腔臟器增強(qiáng)檢察無需特殊準(zhǔn)備，盆腔掃描者檢查前憋尿，使膀胱更好的充盈，以清楚地顯示病灶，腹部檢查者先飲水300 mL，間隔20 min后再次飲水700 mL，使胃腸道充盈，充分顯示病灶。糖尿病患者，矚期檢查前48 h停止服用二甲雙胍，以免引起乳酸酸中毒。

1.2.3環(huán)境的準(zhǔn)備 為患者營造一個(gè)舒適的檢查環(huán)境，保持溫度在20℃～24℃，濕度保持在40%～60%。同時(shí)由于過敏反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性，CT室必須備有急救藥品和必須的急救器械，如腎上腺素，地塞米松，鹽水，葡萄糖，升壓藥，呼吸興奮劑，鎮(zhèn)靜劑，氧氣，血壓計(jì)，聽診器等。對(duì)高危患者及體質(zhì)弱的患者要做到心中有數(shù)。

1.2.4高壓注射器的準(zhǔn)備 我院的高壓注射器由注射頭，主機(jī)和帶顯示屏的操作臺(tái)組成。開機(jī)后要檢查操作面板及注射器頭各種顯示燈是否閃爍。待機(jī)器顯示正常后，將一次性高壓注射器針筒安裝好，吸入造影劑的劑量應(yīng)大于實(shí)際注射量，同時(shí)根據(jù)患者的一般情況，掃描部位和診斷要求選擇注射程序，設(shè)定參數(shù)，速率，常規(guī)為3.0～4.0 L/s同時(shí)用螺紋連接將注射器與患者肢體靜脈內(nèi)的留置針連接好，整個(gè)導(dǎo)管系統(tǒng)必須排進(jìn)空氣，并將注射器頭朝下，放置備用，在確定針頭在血管內(nèi)后，根據(jù)醫(yī)生指令開始注藥，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，直至掃描完成。

1.2.5針頭，血管的準(zhǔn)備 選擇20G的一次性靜脈留置針，血管選擇上臂較粗而直的靜脈，如貴要靜脈和肘正中靜脈，避開瘢痕，紅腫，靜脈竇等部位穿刺，穿刺時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰，清除緊張心理，力爭(zhēng)一次穿刺成功。針頭于血管的選擇決定著掃描的成功與否，較大的針頭和直的血管能使造影劑一次性成功的注入體內(nèi)，保證檢查順利完成。

2體會(huì)

2.1積極做好心理護(hù)理

2.1.1患者在醫(yī)療過程中極易出現(xiàn)負(fù)面情緒和相關(guān)心理問題，心理護(hù)理是CT增強(qiáng)檢查不可缺少的環(huán)節(jié)，是保證掃描效果，減少副反應(yīng)發(fā)生率的重要手段之一?；颊哂捎谌狈T增強(qiáng)檢查的知識(shí)，加上對(duì)自身病情的擔(dān)心，多數(shù)患者在CT增強(qiáng)掃描前都有不同程度的心理緊張，因此積極做好心理護(hù)理十分重要，通過與患者的溝通，向患者講明增強(qiáng)掃描的重要性及必要性，給予患者充分的關(guān)心和理解，解除患者的各種思想顧慮使其積極配合檢查。同時(shí)心理干預(yù)也能起到一些藥物無法替代的效果。

2.1.2護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高是做好心里護(hù)理的前提，護(hù)理人員要努力學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)，倫理學(xué)，社會(huì)學(xué)等知識(shí)，不斷充實(shí)自己，以適應(yīng)新形勢(shì)下與不同職業(yè)，不同病情，不同素質(zhì)患者進(jìn)行語言交流，達(dá)到配合檢查的目的。

2.1.3有效的溝通技巧是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理人員要做到接待熱情，解答耐心，即使是患者刁難護(hù)士，也要輕言細(xì)語地做好解釋說明，取得患者的支持。

2.2認(rèn)真做好碘過敏試驗(yàn) 應(yīng)對(duì)CT增強(qiáng)檢查的患者，認(rèn)真做好碘過敏試驗(yàn)，其次對(duì)碘過敏陰性的患者，不應(yīng)放松警惕，要防止假陰性的發(fā)生，所以觀察碘過敏必須在20 min以上，在增強(qiáng)注射前應(yīng)再次訊問患者有無不適癥狀，確無反應(yīng)方可注射造影劑。

2.3應(yīng)用高壓注射器的注意事項(xiàng) 造影前要檢查高壓注射器的工作狀態(tài)，并根據(jù)臨床要求和患者具體情況計(jì)算造影劑總量和注射速度，靜脈穿刺時(shí)，宜選取粗，直，富有彈性的血管，在確定針頭位于血管內(nèi)以后，加以固定防止針頭回彈或牽拉滑出血管引起造影劑外滲。同時(shí)操作時(shí)必須認(rèn)真細(xì)致特別注意雙螺紋連接管與針筒是否連接好，排進(jìn)空氣，注射針筒頭朝下，使一些空氣小氣泡浮出而位于針筒底部，以避免空氣栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4不良反應(yīng)的處理

2.4.1造影劑濃度高，滲透性強(qiáng)，并且注射時(shí)壓力高，速度快，若血管選擇不當(dāng)，極有可能造成造影劑滲漏，如發(fā)生滲漏應(yīng)立即停止注藥，更換注射部位，出現(xiàn)滲漏的血管局部使用50%硫酸鎂濕敷或用75%的酒精濕敷。

2.4.2輕度反應(yīng)，患者出現(xiàn)分泌物增多，有輕微嘔吐，頭暈，皮膚蕁麻疹等，多為一過性，矚患者不要緊張，張口喘氣，必要時(shí)可肌注地塞米松5 mg。重度反應(yīng)如出現(xiàn)血壓下降，面色蒼白，口唇發(fā)紺，昏迷，心跳停止，立即皮下注射0.5～1 mL腎上腺素，氧氣吸入，平臥，保暖，建立靜脈通道，立即通知醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。

CT，MRI室的護(hù)理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性和嚴(yán)格的技術(shù)要求，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和鉆研各項(xiàng)相關(guān)技術(shù)業(yè)務(wù)，苦練操作技能，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，以適應(yīng)高科技設(shè)備對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求。

編輯/肖慧