摘要：目的 觀察物理治療配合藥物治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法 2012年3月～2013年12月確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者416例。治療組216例，采用超短波﹢直線偏振光近紅外線配合美洛普康，獨(dú)圣和血片口服。對(duì)照組200例，單純口藥藥物。結(jié)果 治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）兩組有明顯差異（P<0.01）。結(jié)論 物理治療配合口服藥物治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，比單純藥物治療效果明顯、安全、無(wú)副作用，并減少?gòu)?fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)滑膜炎；超短波；直線偏振光近紅外線

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)病變的早期表現(xiàn)，隨著年齡的增加，病情不加以控制，會(huì)進(jìn)一步加重病變的發(fā)展，影響關(guān)節(jié)功能并致殘。早期有效的干預(yù)和治療可以延緩病變發(fā)展，降低致殘率及改善關(guān)節(jié)功能。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者均在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者。治療組216例，男92例，女124例，年齡16～74歲；類風(fēng)濕性滑膜炎16例，創(chuàng)作性滑膜炎20例，骨性關(guān)節(jié)炎性滑膜炎180例。單純口服藥物治療的患者200例設(shè)為對(duì)照組，其中男86例，女114例，年齡15～88歲；類風(fēng)濕性滑膜炎20例；創(chuàng)傷性滑膜炎26例；骨性關(guān)節(jié)炎154例。

1.2膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷 所有患者均為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)時(shí)加重，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，行關(guān)節(jié)腔穿刺可見(jiàn)清亮淡黃色液體，經(jīng)檢查未見(jiàn)膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。并排除感染性關(guān)節(jié)炎和腫瘤，即可確診。

1.3方法 治療組：采用上海COB-E型超短波治療儀，波長(zhǎng)為40.68MHZ，患者膝關(guān)節(jié)對(duì)置，微熱量，輸出功率80～10°mA、15min，1次/d，然后采用日產(chǎn)直線偏振光近紅外線照射患者髕韌帶兩側(cè)的凹陷處，采用B型探頭，輸出功率為80%～100%之間，間隔2S，照射3S，每點(diǎn)照射10 min，1次/d，7d為1個(gè)療程，間隔2d再進(jìn)行第2個(gè)療程照射?？诜幬镞x用美洛昔康、獨(dú)圣活血片7d為1個(gè)療程。治療期間保證休息，適當(dāng)減少活動(dòng)。對(duì)照組：?jiǎn)渭兛诜幬镞x用美洛昔康、獨(dú)圣活血片10d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）計(jì)分，記錄照射療程，治療前后患者的VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)腫脹的程度，并在治療結(jié)束后1～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，并做記錄。

1.4療效判定 依據(jù)VAS加權(quán)計(jì)算方法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。VAS加權(quán)值=（A-B）/A×100（A=用藥前VAS評(píng)分；B=用藥后VAS評(píng)分）。臨床治愈：VAS加權(quán)值≥75%，關(guān)節(jié)腫脹消失，與對(duì)側(cè)正常膝關(guān)節(jié)周徑一致；顯效：VAS加權(quán)值為50%～70%，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，與對(duì)側(cè)正常膝關(guān)節(jié)周徑基本一致；有效：VAS加權(quán)值為25%～50%，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，較對(duì)側(cè)正常膝關(guān)節(jié)周徑略有增粗；無(wú)效：VAS加權(quán)值≤25%，關(guān)節(jié)腫脹改善不明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件，VAS評(píng)分以（x±s）表示，組間比較和自身前后對(duì)照應(yīng)用t檢驗(yàn)，療效比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～表3。

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.01；與組內(nèi)治療前比較bP<0.01

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01

注：與照射1個(gè)療程組比較，aP<0.01、bP<0.01

3討論

關(guān)節(jié)炎在全身任何關(guān)節(jié)都能發(fā)生，膝關(guān)節(jié)作為主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，是骨關(guān)節(jié)中最易受累的關(guān)節(jié)之一，早期多為滑膜炎癥[1]，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等，隨著病變的發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生改變，繼而出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)增生，如不及時(shí)處理，則可發(fā)生滑膜粘連、肥厚、軟骨萎縮，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和不穩(wěn)定，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能減退或致殘。對(duì)其治療目前尚無(wú)特效方法，一般采用關(guān)節(jié)制動(dòng)和口服藥物，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液非常嚴(yán)重的情況下進(jìn)行積液抽吸等，但容易復(fù)發(fā)。

有研究表明，超短波及直線偏光近紅外線照射可用于慢性疼痛治療[2，3]。可明顯促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收，對(duì)組織產(chǎn)生溫?zé)嶙饔煤痛碳ぷ饔茫种粕窠?jīng)的興奮，松馳肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)及活性因子的生成。姚軍等[4]的研究表明，直線偏振光近紅外線照射治療后關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞器含量明顯增高，纖維細(xì)胞增多，可促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎的修復(fù)；節(jié)關(guān)腔積液明顯減少，關(guān)節(jié)軟骨退變減慢，明顯延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變過(guò)程，且隨著照射時(shí)間的增長(zhǎng)，其療效也明顯的提高。故超短波+直線偏振光近紅外線照射作為一種疼痛治療手段，療效確切，沒(méi)有任何副作用，可以單獨(dú)應(yīng)用也可作為輔助治療手段用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂厚山，陳堅(jiān).關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社2002.261.

[2] Sasaki A. Touma Y ，Lshino Y，et.al. Linear Polonized near-infrared ir-radiation stimulates mechanical expansion of the rat sagittal suture[J].Lu-minescence，2003，18：58-60.

[3] Demura S，Yamaji S，lkemoto Y. Effect of linear Polarized near-inofra-red . light irrodiation on flexibility of shoulder and ankle joints[J].J Sports Med phgs Fithness，2002，42：438-445.

[4]姚軍，武廣義，王紅杰，等.兔膝關(guān)節(jié)炎模型直線偏振光近紅外線照射后關(guān)節(jié)軟骨的病理觀察[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007.3：4-10.

編輯/許言