摘要：數(shù)字X線攝影DR具有影像清晰度高，曝光量少，圖像空間分辨率、 密度分辨率、 時(shí)間分辨率高，成像環(huán)節(jié)少等優(yōu)勢，以及安裝除噪設(shè)備減少了噪聲，可以根據(jù)個(gè)人的視覺效果來調(diào)節(jié)圖像，使其達(dá)到最佳診斷效果，但由于檢查患者數(shù)量的增加，DR操作技師的不規(guī)范操作和不必要的人為操作錯(cuò)誤，增加了球管的損耗和被檢者的輻射，使圖像質(zhì)量不盡人意，直接影響診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：數(shù)字X線攝影DR；操作規(guī)程

數(shù)字X線攝影（DR）已基本取代了傳統(tǒng)的膠片攝影系統(tǒng)，以前的老式膠片攝影機(jī)操作繁瑣、輻射劑量大，數(shù)字X線攝影DR具有影像清晰度高，曝光量少，圖像空間分辨率、 密度分辨率、 時(shí)間分辨率高， 成像環(huán)節(jié)少等優(yōu)勢，以及安裝除噪設(shè)備減少了噪聲，可以根據(jù)個(gè)人的視覺效果來調(diào)節(jié)圖像，使其達(dá)到最佳診斷效果，因此數(shù)字X線攝影（DR）的裝機(jī)量急劇增加，尤其是二級(jí)以下醫(yī)院的使用數(shù)量也大幅度提高，但由于檢查患者數(shù)量的增加，DR操作技師的不規(guī)范操作和不必要的人為操作錯(cuò)誤，增加了球管的損耗和被檢者的輻射，使圖像質(zhì)量不盡人意，直接影響診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院時(shí)寧夏北部地區(qū)較大的一所三級(jí)綜合綜合性醫(yī)院， 每日DR攝影人數(shù)在150 多人次左右， 通過 DR攝影的臨床使用情況， 根據(jù) DR 系統(tǒng)成像的原理， 以及日常操作程序?qū)D像質(zhì)量影響等進(jìn)行了初步的研究與探討。

1.2設(shè)備名稱 1臺(tái)Essenta DR Compact單板飛利浦DR和1臺(tái)Digital diagnsot TH雙板飛

利浦DR，1臺(tái)柯尼卡793激光相機(jī)和1臺(tái)愛克發(fā)5503熱敏相機(jī)，以及全院聯(lián)網(wǎng)的PACS系統(tǒng)。

2 結(jié)果

我院自2008年裝機(jī)以來使用率也大幅度提高，X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信息后處理工作站， 提供了特有的、敏感的、層次分明的成像細(xì)節(jié)，大大方便了歸檔影像資源的查閱與管理，但在實(shí)際工作中數(shù)字X線攝影（DR）的不規(guī)范操作出現(xiàn)的問題很多，現(xiàn)歸納如下幾個(gè)方面。

2.1輸入或調(diào)取錯(cuò)誤 隨著患者量的增多，出現(xiàn)輸入錯(cuò)誤的幾率明顯增加，申請(qǐng)單沒有看清楚，把該患者名字、性別、年齡、ID號(hào)等資料輸錯(cuò)，或在PACS系統(tǒng)中調(diào)取患者時(shí)，患者數(shù)量多時(shí)，列表刷新速度快，點(diǎn)擊到別的患者名下，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，攝影完畢后結(jié)束檢查時(shí)圖像自動(dòng)上傳PACS系統(tǒng)，導(dǎo)致該患者的信息和別的患者同時(shí)混入（ID號(hào)相同），并直接歸檔，在混和的資料中照出錯(cuò)誤信息的膠片，給患者和我們以后的工作帶來不便，重號(hào)也會(huì)引起查詢工作混亂，或無法查詢到患者的資料。

2.2照錯(cuò)患者 用申請(qǐng)單或PACS系統(tǒng)呼叫患者時(shí)，由于語言溝通和同名同音的原因，別的患者應(yīng)聲進(jìn)來檢查，雖然可以事后改動(dòng)，但其中一個(gè)也必須重拍，增加X線球管的消耗及患者的輻射，如果糾正不及時(shí)將會(huì)給診斷醫(yī)師帶來不必要的麻煩，以至于產(chǎn)生誤診漏診，甚至于延誤治療危機(jī)生命，為此還會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.3攝影部位和攝影參數(shù)的選擇不當(dāng) DR的參數(shù)主要有MaS、Kv和距離，不同的部位的參數(shù)截然不同，如果選擇部位錯(cuò)誤時(shí)，圖像的清晰度大大降低，即使調(diào)整后處理也不會(huì)達(dá)到良好的圖像。如用胸椎參數(shù)投照胸部時(shí)，由于KV低穿透力不足，使小病灶顯示不清而漏診，攝影距離增大時(shí)，根據(jù)數(shù)字X線攝影（DR）中自動(dòng)曝光控制技術(shù)原理，光電自動(dòng)曝光系統(tǒng)和電離自動(dòng)曝光系統(tǒng)的曝光劑量正比于曝光時(shí)間，所以距離增大時(shí)曝光時(shí)間相應(yīng)延長，使曝光的參數(shù)發(fā)生變化，圖像的清晰度降低，不但影響診斷質(zhì)量，同時(shí)還使患者的輻射劑量增加，再如給心臟病的患者進(jìn)行心臟或肺部攝影時(shí)，濾線柵、中心位置及拍攝的距離都不一樣，當(dāng)申請(qǐng)單上要求不明確時(shí)，暫時(shí)不要對(duì)患者進(jìn)行檢查，要及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系詢問，明確攝影的目的與部位，方可進(jìn)行拍照，不但獲得符合臨床要求的影像而且使患者最佳患者的輻射劑量，以避免過多的輻射和不必要的膠片浪費(fèi)。

2.4攝影體位的錯(cuò)誤 體位擺放不當(dāng)會(huì)使圖像質(zhì)量下降和左右標(biāo)注錯(cuò)誤，根據(jù)X線的陽極端效應(yīng)，密度大和體厚大的部位應(yīng)靠近陰極端，如腰椎攝影時(shí)下腰部對(duì)陰極，這樣腰椎片的影像均勻一致，頭的朝向會(huì)影響左右的標(biāo)識(shí)，往往左右分不清，同樣給診斷帶來不必要的問題。

2.5攝影前的準(zhǔn)備不足 攝影前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備，去除攝影部位的異物（如發(fā)卡、手機(jī)、鑰匙等），胸部和腹部攝影前應(yīng)訓(xùn)練屏氣，腹部和腰椎攝影應(yīng)避免鋇餐檢查和CT增強(qiáng)掃描，攝影前準(zhǔn)備不足將影響圖像的質(zhì)量，發(fā)生重拍或漏診誤診的幾率增加。

2.6后處理不當(dāng) DR操作技師應(yīng)熟練膠片的排版、圖像的大小以及窗寬窗位調(diào)整，給患者膠片時(shí)，排版、圖像大小或窗寬、窗位沒調(diào)好，導(dǎo)致重打膠片引起浪費(fèi)，再者是對(duì)病灶的測量錯(cuò)誤，將直接影響診斷結(jié)果。

3 討論

3.1在數(shù)字X線攝影操作的全過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤操作都會(huì)影響圖像的質(zhì)量，這些都是DR的不規(guī)范操作造成的，操作技師的工作不認(rèn)真，粗心大意，或者是對(duì)操作程序的不夠熟練造成的，把操作技師作為質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，任何一個(gè)小的錯(cuò)誤都將影響圖像的質(zhì)量。

3.2建立和完善數(shù)字X線DR攝影的操作規(guī)范，使數(shù)字x線攝影的操作科學(xué)化、規(guī)范化，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使每個(gè)DR操作技師都有標(biāo)準(zhǔn)化的自我評(píng)估意識(shí)， 提高醫(yī)院整體規(guī)范化服務(wù)質(zhì)量與整體管理體制水平，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 減少醫(yī)療事故與差錯(cuò)。

3.3熟悉機(jī)器的操作性能與功能，不能盲目依賴自動(dòng)化的操作功能，只要端正態(tài)度，認(rèn)真工作，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，避免不必要的人為錯(cuò)誤。在攝影過程中，要求操作技師要有高度的責(zé)任心，嫻熟的操作技能，如果每個(gè)DR的操作技師都按照規(guī)范熟練地操作DR，這對(duì)影像質(zhì)量的提高起到重要的作用，為診斷醫(yī)師提供符合診斷要求的優(yōu)質(zhì)的X線影像， 充分發(fā)揮 DR 成像系統(tǒng)的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高工作效率， 更好的為廣大患者服務(wù)。編輯/哈濤