摘要： 產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡四大原因（出血、感染、子癇、妊娠合并心臟?。┲?，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h之內(nèi)，常迅速發(fā)生失血性休克，直接危及產(chǎn)婦生命安全。及時(shí)有效地預(yù)防和控制產(chǎn)后出血，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml者 。其中以胎兒娩出后至胎盤娩出出血量較多，占產(chǎn)后24h總出血量的70%。產(chǎn)后出血根據(jù)其病因常分為：子宮收縮乏力、胎盤滯留或殘留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。產(chǎn)后出血必須高度重視，積極預(yù)防 。下面就如何做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

1產(chǎn)后出血的病因

1.1子宮收縮乏力 是產(chǎn)后出血的主要原因，約占產(chǎn)后出血的70%，多因產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)，使產(chǎn)婦精神緊張，過(guò)度疲勞，產(chǎn)程中過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑等。出血多發(fā)生在胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊，陣發(fā)性增多。應(yīng)立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑，并記錄出入量 。

1.2胎盤滯留或胎盤殘留 根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全，應(yīng)在無(wú)菌操作下人工剝離胎盤，胎盤滯留的，導(dǎo)尿后按摩宮底，促使嵌頓的胎盤排出，部分胎盤殘留的需行清宮術(shù) 。

1.3軟產(chǎn)道損傷 多因胎兒過(guò)大，產(chǎn)力強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展快，軟產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，加之實(shí)施產(chǎn)科手術(shù)欠妥，保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。出血為持續(xù)性，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的止血，并縫合裂傷，觀察縫合處滲血情況。

1.4凝血功能障礙 為產(chǎn)后出血少見(jiàn)原因，常見(jiàn)于妊娠合并血液病如白血病、凝血因子減少，再生障礙性貧血及肝功能嚴(yán)重?fù)p害等。 常伴有皮下出血、 注射針孔出血及手術(shù)創(chuàng)面出血等全身出血表現(xiàn)。應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。

1.5晚期產(chǎn)后出血也較常見(jiàn)，多發(fā)生在產(chǎn)后24h～6w。多由于胎盤胎膜殘留、宮腔感染、子宮復(fù)舊不全，或剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，感染壞死等原因所致，亦可見(jiàn)于絨癌。晚期產(chǎn)后出血常為反復(fù)出血，或血量少而淋漓不止，或突然導(dǎo)致大量出血。 應(yīng)使用宮縮劑和抗生素或刮宮術(shù)，刮宮術(shù)應(yīng)在補(bǔ)液、輸血條件下進(jìn)行，刮出物應(yīng)常規(guī)送病檢。 晚期出血治療時(shí)首先應(yīng)排除絨癌，要常規(guī)做尿或血hCG檢查。

2產(chǎn)后出血的預(yù)防

2.1妊娠期對(duì)孕婦的宣教與管理 護(hù)理在一定程度上是被動(dòng)的手段，而對(duì)孕婦的宣教和管理是一種主動(dòng)的攻略。平時(shí)說(shuō)的\"防范于未然\"正是這樣。

2.1.1妊娠期宣教 隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，孕產(chǎn)婦可以到鄉(xiāng)級(jí)接受孕期5次以上的免費(fèi)產(chǎn)前檢查與保健服務(wù)。孕婦是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的主體，而管理的目的讓孕婦及其家庭有幸福的歸宿 。因此這一時(shí)期的護(hù)理工作需要孕婦認(rèn)識(shí)到位，積極配合醫(yī)療單位做相關(guān)檢查和進(jìn)行必要的保?。憾ㄆ诮邮墚a(chǎn)前檢查，及早識(shí)別及篩查高危因素。向孕婦宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。對(duì)有凝血功能障礙及相關(guān)疾病的及時(shí)治療或勸其早孕時(shí)終止妊娠。

2.1.2對(duì)高危妊娠者（如：雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多、子癇前期、多次人流、多產(chǎn)史及前置胎盤、胎盤早剝、合并血液系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病等孕婦）縣鄉(xiāng)村三級(jí)都建立專案管理，定期檢查，加強(qiáng)妊娠憂患意識(shí)教育。對(duì)高危孕產(chǎn)婦，鄉(xiāng)村兩級(jí)要建立高危孕婦一覽表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)即將到預(yù)產(chǎn)期的孕婦，村醫(yī)動(dòng)員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行住院分娩。

2.2分娩期 正確觀察與處理產(chǎn)程，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此，對(duì)產(chǎn)前篩查出的高危孕產(chǎn)婦，做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，于分娩前做好常規(guī)導(dǎo)尿，開(kāi)通靜脈等搶救準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的情況，消除緊張情緒，并密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)；若使用降壓，鎮(zhèn)靜藥時(shí)，用藥要適量，避免過(guò)量，以免影響子宮收縮。第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，操作規(guī)范，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷；第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量。認(rèn)真識(shí)別胎盤剝離征象， 避免過(guò)早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。

3產(chǎn)后出血搶救護(hù)理

3.1產(chǎn)后出血的處理 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)補(bǔ)充血容量，迅速協(xié)助醫(yī)生查找原因進(jìn)行急救，及時(shí)有效的止血，是搶救產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。 應(yīng)針對(duì)不同病因，進(jìn)行治療。

3.2失血性休克的搶救與護(hù)理 立即建立靜脈通道，及早補(bǔ)充血容量，失血多時(shí)以補(bǔ)充同等血量為原則，同時(shí)為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥位，保暖，快速給氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后陰道流血量，保留導(dǎo)尿管，詳細(xì)記錄患者出入量及生命體征。

4護(hù)理思考

4.1通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防。兒童優(yōu)生，母親安全是社會(huì)文明的標(biāo)志，是我們護(hù)理人員義不容辭的光榮使命。只有產(chǎn)前認(rèn)真篩查出高危孕產(chǎn)婦，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專案管理，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，才能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而促進(jìn)婦女身心健康。

4.2產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)系數(shù)越高，母親的相關(guān)知識(shí)對(duì)母兒的健康，高危因素的篩查，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，以及采取適當(dāng)預(yù)防措施有重要的意義和作用。因此，我們護(hù)理人員必須做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)。大力宣傳住院分娩的好處，產(chǎn)前檢查的重要性及必要性。 讓孕婦主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查。產(chǎn)后大出血的孕婦多為高危妊娠者，其中高危因素如：產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩期有：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤滯留等。

4.3產(chǎn)科人員要嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用指征，使用縮宮素時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行使用常規(guī)，嚴(yán)密專人觀察，記錄宮縮情況，確保產(chǎn)程安全有效，把產(chǎn)后大出血的發(fā)病率降至最低。

4.4產(chǎn)后出血的搶救，極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理，因此，醫(yī)護(hù)人員必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟練技術(shù)操作，要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，并且要有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例， 必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到爭(zhēng)分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時(shí)以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社，2013.編輯/王海靜