摘要：目的 分析研究冠心病與情緒障礙的相互關系，為我們加強對冠心病的預防以及治療和預后提供幫助。方法 筆者根據(jù)自身臨床工作經(jīng)驗結(jié)合現(xiàn)有的文獻報道及學科進展，總結(jié)分析冠心病與情緒障礙二者的關系。結(jié)論 二者互相影響，長期的情緒障礙會促進冠心病的患病幾率，而冠心病又容易導致情緒障礙，情緒障礙嚴重的影響著冠心病的發(fā)生和發(fā)展，對于冠心病患者的預后也起著負面作用，為了防止互相影響帶來的惡性循環(huán)，這就要求我們在治療冠心病的同時，還要注意情緒障礙等心理疾病的治療。

關鍵詞：冠心??；情緒障礙

冠心病是臨床上很常見的一種心腦血管性疾病，尤其隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，社會壓力的影響，它在中老年里的發(fā)病率逐年提高。它全名叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生了動脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧或者壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，它是心血管系統(tǒng)疾病常見死亡原因之一[1]。因此冠心病的研究越來越得到重視。

1 冠心病的認識

在醫(yī)學模式由生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式的時代，社會心理因素的致病作用不應忽視，三因素在發(fā)病中即獨立又相互促進[2，3]。隨著這種醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，我們對冠心病的認識也隨之改變，冠心病它并非只是單純的身體疾病，而是一種常見的心身疾病[4]，生物，心里，社會，個性等多種易患因素均導致它的發(fā)生率增加。因此隨著認識的改變心理應激與冠心病的發(fā)生發(fā)展受到越來越多的關注[5]。

1.1危險因素與誘因 雖然危險因素中年齡，性別，家族等因素不可改變，但是高血壓，血脂異常，缺少體力活動，飲酒，抽煙，社會心里因素等危險因素我們是可以人為改變和控制的。誘發(fā)因素中雖然季節(jié)變化等無法改變，但是情緒激動也是可以人為干預和控制的。因此可見不管是危險因素還是誘因，可變可人為干預的因素是我們預防冠心病的重點。

1.2冠心病心理因素導致身體病變的機制 很多研究表明精神壓力大的比精神壓力小的患病率高，腦力勞動者也比平常人發(fā)病率高。同時大量的臨床研究也證實焦慮和抑郁是負性情緒中影響冠心病的2個重要因素[6]。這跟情緒障礙因素導致交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平，血糖水平增高等有關。比如當出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒障礙時，交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增加，可使心外膜大冠狀動脈受體興奮，激發(fā)鈣離子進入血管平滑肌內(nèi)使冠狀血管痙攣，從而誘發(fā)急性心肌梗死、嚴重心律失常、典型及變異性心絞痛、猝死等。同時兒茶酚胺可使血液凝固，高劑量兒茶酚胺促使血小板聚集而阻塞小動脈，從而提高急性心肌梗死的可能性[6]。而內(nèi)固醇激素的增加又和兒茶酚胺一起發(fā)揮作用，動員脂肪的儲存，增多血中的脂質(zhì)，尤其是低密度脂蛋白和膽固醇，這就容易使血管平滑肌細胞增殖而發(fā)展成動脈硬化。另外長期高血糖水平也容易導致血管病變，引起血管粥樣硬化。交感神經(jīng)的興奮還能直接使紅細胞比容，聚集性等增加，而使得血液粘度增加，紅細胞變形能力明顯下降；還使血小板的黏附和聚集增強，形成附壁血栓，當血栓較大時，直接堵塞小血管造成心肌缺血等。

1.3冠心病發(fā)病后的心理變化 冠心患者發(fā)病后心里特征也發(fā)生著很大的改變，常常伴發(fā)著情緒障礙，尤其是抑郁[7]。國內(nèi)也有調(diào)查顯示冠心病患者心理反應主要為情緒改變，尤其以焦慮為最常見，其中93.75%患者存在焦慮情緒，嚴重焦慮約為16%，抑郁約為34%，中度抑郁占4%[8]。這些情緒障礙隨著冠心病的發(fā)生而出現(xiàn)，不僅極大的影響著患者的生活質(zhì)量，更加影響了冠心病本身的治療以及預后。這種情緒障礙的發(fā)生來自于疾病本身，也來自于周圍環(huán)境的影響，疾病發(fā)生后，本身會出現(xiàn)一些心前區(qū)疼痛，心悸，氣短并有可能伴有惡心，嘔吐等癥狀，患者甚至出現(xiàn)瀕死感，這些癥狀導致患者內(nèi)環(huán)境的改變進而心理發(fā)生改變，行為處事發(fā)生改變，同時周圍環(huán)境也會加劇這種情緒障礙的發(fā)生，比如病房里搶救現(xiàn)場的緊張，同房患者大口的喘氣或者呻吟，心跳監(jiān)護儀器的聲音，這些周圍環(huán)境一定程度上加劇了患者對發(fā)病的恐懼，進而讓患者產(chǎn)生焦慮的情緒，反復的病情，身體機能的狀況改變，患者自身內(nèi)心的體會，加之周圍環(huán)境的影響讓患者也反復體會著身體和心理的雙重煎熬，會對未來的工作，生活失去信心，進而出現(xiàn)少言，失眠，淡漠，出現(xiàn)嚴重的抑郁情緒。

1.4冠心病治療要加強心理干預和治療 冠心病的治療通常包括了重新建立良好的生活習慣，藥物的治療，以及血運的重建治療，血運的重建治療又包括了介入治療以及冠脈搭橋治療等。這些治療手段都是針對于身體疾病本身，而忽略了情緒障礙的干預與治療，由上述內(nèi)容我們不難看到，情緒障礙會增加冠心病的發(fā)病率，而冠心病又導致情緒障礙的發(fā)生，二者互為因果，互相促進，一定程度上情緒障礙與冠心病發(fā)病會形成一個惡性循環(huán)圈，這就要求我們在治療上面不僅要重視疾病本身，更應該重視疾病帶來的心理情緒變化，國內(nèi)已經(jīng)有很多研究證實了這一點[4，5]，通過對冠心病患者心理的治療和干預，大大的提高了患者的治療效果以及預后。

2 總結(jié)和討論

隨著醫(yī)學模式由生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，社會心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中越來越受到廣泛的關注和重視，就如情緒障礙在冠心病中的作用一樣，我們知道冠心病和情緒障礙，尤其是焦慮和抑郁，二者互為因果，互相促進，長期的情緒障礙會促進冠心病的患病幾率，而冠心病又容易導致情緒障礙，情緒障礙嚴重的影響著冠心病的發(fā)生和發(fā)展，對于冠心病患者的預后也起著負面作用，為了防止互相影響帶來的惡性循環(huán)，這就要求我們在治療冠心病的同時，還要注意情緒障礙等心理疾病的治療和干預。

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編輯/哈濤