摘要：肝動脈灌注術(shù)是經(jīng)股動脈插管，選擇性插入肝癌供血動脈，進行栓塞和灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物殺死腫瘤細胞[1]。肝動脈灌注術(shù)治療晚期原發(fā)性肝癌，據(jù)文獻報道，生存期可達12個月～3年，不失為一種較有效的保守治療手段。我科自2011年12月～2014年2月為24例原發(fā)性肝癌患者進行肝動脈灌注術(shù)，經(jīng)股動脈插管至肝動脈，選擇性將藥物注入腫瘤區(qū)域，治療效果尚理想。CT片示癌腫組只明顯縮小，預后尚好，明顯地延長了患者生存期，1例患者生存期已達5年。現(xiàn)將護理體會報告如下。

關(guān)鍵詞：肝動脈灌注術(shù)；股動脈插管；肝癌

1臨床資料

本組病例24例，其中男22例，女2例，年齡25～60歲，灌注術(shù)后除有不同程度的中等度發(fā)熱，胃腸道反應外，均無局部出血，下肢動脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，本組病例20例康復良好，現(xiàn)已進行第3～4次灌注。4例死亡，除原發(fā)病變因素外，與應用抗癌藥物而致造血功能抑制，皮膚粘膜廣泛出血等因素有關(guān)。

2護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1手術(shù)前1 w給患者補充凝血因子，肌注維生素K1。

2.1.2做好心理護理，向患者介紹此術(shù)的方法及意義，告訴患者術(shù)后的治愈率（好轉(zhuǎn)率），并介紹灌注術(shù)后易出現(xiàn)的癥狀及藥物反應，讓患者相信手術(shù)的效果，充滿信心，積極配合。但應告訴家屬灌注術(shù)后可導致的不良后果，讓家屬有心理準備[2]。

2.1.3做好患者腹股溝、會陰部皮膚清潔工作及各種過敏試驗，常規(guī)術(shù)前準備。

2.1.4術(shù)前當日晨囑患者禁食，以免加重術(shù)后嘔吐、發(fā)生意外。

2.2術(shù)后護理 肝動脈灌注術(shù)成功后，病房護士需做好以下幾方面的病情觀察及護理。

2.2.1觀察穿刺部位，預防出血。肝動脈灌注術(shù)應用肝素稀釋液和導管操作，引起穿刺點出血的機會較大。由于腹股溝部穿刺點過高，動脈內(nèi)壓高，壓迫不當，易發(fā)生大出血。所以，在灌注術(shù)后12 h必須觀察1次/h穿刺部位有無出血，患者有無腹痛，生命體征的改變[3]。

預防腹股溝部位的出血，即在患者回病房后用砂袋壓迫穿刺點，12 h內(nèi)不準翻身、坐起，不準抬高穿刺側(cè)腿，絕對臥床24～48 h。這樣，可防止因穿刺部位動脈內(nèi)壓的驟變，引起穿刺部位出血。故認真做好患者的生活護理，可取得患者更好的配合。本組24例穿刺部位均無出血發(fā)生。

2.2.2觀察足背動脈搏動 下肢足背顏色、溫度，預防下肢血管栓塞。經(jīng)股動脈插管，對股動脈內(nèi)膜會帶來不同程度的損傷。導致動脈狹窄，血流不暢，易形成栓子，栓塞下肢血循環(huán)。所以應定期觀察足背動脈搏動與下肢血循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)下肢有缺血情況時，應及早報告醫(yī)生進行擴血管治療。本組病例無栓塞發(fā)生。

2.2.3生命體征、出血征象的觀察與護理 觀察體溫的變化。化療藥物作用于癌腫區(qū)域，殺死的腫瘤細胞及組織引起的吸收熱可達3 d。因此，應測體溫4次/d，間隔4 h/次，連續(xù)測3 d。持續(xù)高熱，超過3 d，應報告醫(yī)生，及早抗感染治療。本組24例，均有中度發(fā)熱，除2例持續(xù)7～10 d，其余均于3 d后體溫恢復正常。

觀察血壓、脈博、面色、呼吸的改變：當有血壓驟降、脈博細速、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等生命體征改變時，應及時報告醫(yī)生，及時進行救治。本組病例無此癥狀發(fā)生。

出血征象的觀察及護理：化療藥物可使骨髓抑制，造血系統(tǒng)功能低下時可引起牙齦、鼻、皮膚粘膜出血。①鼻衄：少量出血可額部冷敷或用0.1%腎上腺素棉球填塞，嚴重出血不止請五官科會診碘仿紗條后鼻孔填塞本組有1例患者發(fā)生鼻衄，經(jīng)處理后出血停止。②牙齦出血：局部涂抹止血藥；鹽水含漱或明膠海棉壓迫止血。③皮膚粘膜：注意防止損傷皮膚、粘膜，臨床操作輕柔。④觀察嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)、量，肝動脈灌注術(shù)常用的抗癌藥物，可發(fā)生不同程度的胃腸反應，應注意胃腸道出血征象，避免進食刺激、粗糙食物，防止出血。本組病例中2例發(fā)生皮膚粘膜廣泛出血，均死亡。

3術(shù)后化療的毒性反應和并發(fā)癥的護理

3.1腎臟的毒性反應 抗癌藥物經(jīng)腎臟排泄時，滯留的藥物對腎臟會產(chǎn)生損害。因此術(shù)后24 h內(nèi)注意觀察尿色、量、性質(zhì)。屬患者多飲水，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補液2000余mL，盡快沖洗腎臟，迅速排出毒物。本組病例無腎臟損害發(fā)生。

3.2胃腸道的毒性反應 本組病例均有不同程度的胃腸道反應，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差等。根據(jù)醫(yī)囑，對癥處理。本組均有不同程度的胃腸道反應，經(jīng)處理后緩解。

3.3機體營養(yǎng)成份的補充 灌注術(shù)用的化療藥物，可降低機體抵抗力、代謝率。術(shù)后注意進食高蛋白的富有營養(yǎng)、豐富維生素、適量植物性脂肪的食物。

3.4防止感染 ①口腔護理：化療藥物使骨髓抑制，白細胞減少，機體抵抗力降低?？谇粌?nèi)細菌繁多，發(fā)熱時唾液分泌減少，極易感染。②皮膚護理：保持床單清潔、平整、干燥。用溫水擦身2次/d，注意保暖；洗頭1次/w；便后及時洗洗肛周，保持潔潔干燥，必要時給予肛周熱敷或溫水坐浴，及時更換污染衣褲及被褥，避免皮膚破損，防止感染。③囑患者注意臥床休息，勿進入公共場所，以免因機體抵抗力低下，傳染上其它疾病。本組2例有上呼吸道感染，經(jīng)醫(yī)治后痊愈。

3.5肝臟的保護 ①注意休息：減少肝臟代謝負擔，使門靜脈壓降低，肝血流量增加，有利肝細胞恢復。充足的睡眠可增加肝糖元和蛋白質(zhì)的合成，有利于組織的修復。②根據(jù)醫(yī)囑運用保肝藥物。

4結(jié)論

綜上所述，原發(fā)性肝癌進行肝動脈灌注術(shù)的患者，應做好心理護理；嚴密觀察穿刺部位；下肢血循環(huán)；出血征象；注意全身營養(yǎng)的補充；注意肝臟的保護，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，才能使患者順利康復，取得好療效。

參考文獻：

[1]張德奎，馬力，楊燕.肝癌患者21例肝動脈灌注術(shù)后血清腫瘤特異性生長因子的變化意義[J].第四軍醫(yī)大學學報，2004，（11）：1008.

[2]陳冬平.120例原發(fā)性肝癌患者介入治療心理護理分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：174-183.

[3]溫治云，李長蘭.原發(fā)性肝癌患者行TACE術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].當代護士（?？瓢妫?014，（01）：90-91.

編輯/肖慧