摘要：目的 對比血清sCD40L水平在穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組和對照組之間的差異，探討sCD40L在冠心病診斷中的價值。結(jié)果 冠心病患者sCD40L水平[急性心肌梗死組和不穩(wěn)定心絞痛組分別為（785.42），（833.85）ng/ml]顯著高于穩(wěn)定性冠心病組[（711.83）ng/ml，P<0.05]和正常對照組[（608.52）ng/ml，P<0.05]，而在穩(wěn)定性冠心病組和對照組間差異無顯著性；sCD40L水平與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 冠心病患者外周血sCD40L水平明顯升高，這可能與冠心病的發(fā)生有關(guān)，且可作為動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的一個標(biāo)志。ACS患者sCD40L水平明顯升高。提示炎癥反應(yīng)在冠脈粥樣斑塊破裂中發(fā)揮著重要作用。

關(guān)鍵詞：冠心??；血清sCD40L水平；ACS患者

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～9月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管病醫(yī)院心內(nèi)科住院患者107例和正常對照組35例，其中男性70例，女性72例，年齡（62.41±12.2）平均62.41歲。冠心病患者107例，對照組35例。將冠心病患者分為三組，A組為對照組，35例，B組為穩(wěn)定型心絞痛（SAP）39例，C組不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）40例，D組為為急性心肌梗死（AMI）28例。

1.2冠心病各組和對照組臨床資料比較 見表1。

1.3方法 所有患者入院翌日清晨安靜狀態(tài)下抽取空腹肘部靜脈血3ml于普通干燥管中，常溫下1000r/min離心15min，分離提取上層血清后立即封存于儲存管內(nèi)，-20℃冰箱中統(tǒng)一保存待檢sCD40。所有患者同時測定心肌酶、電解質(zhì)、血常規(guī)、血清總膽固醇（TC）、腎功能、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。 sCD40L測定采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法，試劑盒由上海研謹(jǐn)生物科技有限公司提供。sCD40L嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書執(zhí)行，從酶標(biāo)儀上讀出OD值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，查出各自濃度。其中SAP和UAP均經(jīng)冠脈造影證實，按Gensini評分法評定其冠狀動脈狹窄程度。

1.4入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1入選標(biāo)準(zhǔn) 所有診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會標(biāo)準(zhǔn)：①穩(wěn)定型心絞痛（UAP），要求符合并且在入院前的48h之內(nèi)至少有1次發(fā)作：⑴缺血性胸痛的持續(xù)時間<30min；（2）發(fā)作時的心電圖示缺血性ST-T改變，發(fā)作后ST段又恢復(fù)到發(fā)作前水平；（3）無血漿心肌損傷標(biāo)志物的變化；②急性心肌梗死（AMl）：（l）典型胸痛持續(xù)；（2）典型心電圖的動態(tài)變化；（3）具有血漿心肌標(biāo)志物的增高；③穩(wěn)定型心絞痛：患者具有典型的病癥。

1.4.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①曾長期接受抗血小板、硝酸酷及他汀類等藥物；②曾接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCL）治療或冠狀動脈旁路手術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）治療；③合并感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、胰腺疾病、甲亢、腫瘤或結(jié)締組織疾病患者。

對照組：經(jīng)64排冠脈CT或冠脈造影術(shù)后排除冠心病的正常健康人。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有檢測指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗，計量資料符合正態(tài)分布者，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料，其組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。采用雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)顯著意義。血脂測定：總膽固醇和甘油三酯采用酶法測定，高密度脂蛋白膽固醇采用磷鈣沉淀法，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）根據(jù)Friedewald公式：LDL-C（mmol/L）=TC - HDL-C - TG/2.2計算。結(jié)果：AMI和UAP組患者血清sCD40L水平顯著高于對照組（P<0.01），同時也高于SAP組（P<0.05），SAP組略高于正常對照組，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

UAP組和AMI組的血清sCD40L水平明顯高于SAP組和對照組（P<0.01），SAP組亦高于對照組，但差別無顯著性意義（P>0.05），AMI組較UAP組明顯增高，且差別有非常顯著性意義（P<0.01）；血清sCD40L水平在對照組、SAP組、UAP組、AMI組逐漸增高，其中AMI組和UAP組較SAP組和對照組的差別有顯著性意義（P<0.01），而在AMI組和UAP組之間以及SAP組和對照組之間，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。sCD40L水平與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)。

3 結(jié)論

ACS患者sCD40L水平明顯升高。提示炎癥反應(yīng)在冠脈粥樣斑塊破裂中發(fā)揮著重要作用。血清sCD40L水平能反映CHD的嚴(yán)重程度，并可間接反映冠脈斑塊的穩(wěn)定性。CHD的嚴(yán)重程度更取決于斑塊的穩(wěn)定性，而不是冠脈病變的狹窄程度。UAP患者血漿游離于血循環(huán)中的sCD40L才具有生物活性，有研究證實血循環(huán)中95%以上的sCD40L來源于激活的血小板，因此sCD40L水平測定可早期反映ACS的病理過程[3]。由于sCD40L在炎癥反應(yīng)和血栓形成中起中心環(huán)節(jié)作用，因此臨床進(jìn)行系列sCD40L水平檢測可能為ACS的危險分層、早期診斷及治療效果、預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供一條新的途徑[4]。

結(jié)本研究發(fā)現(xiàn)AMI和UAP組患者外周血sCD40L水平較SAP和對照組明顯升高 ，提示sCD40L可能與ACS的發(fā)病有關(guān)，是動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志，對ACS患者的病情判斷和預(yù)后估計有一定的意義。表明sCD40L是早期預(yù)測和診斷ACS發(fā)病風(fēng)險良好而可靠的生化標(biāo)志物， ACS患者sCD40L水平明顯升高。提示炎癥反應(yīng)在冠脈粥樣斑塊破裂中發(fā)揮著重要作用。血清sCD40L水平能反映CHD的嚴(yán)重程度，并可間接反映冠脈斑塊的穩(wěn)定性[5]。CHD的嚴(yán)重程度更取決于斑塊的穩(wěn)定性，而不是冠脈病變的狹窄程度。UAP患者血漿sCD40L水平與其危險分層相一致，提示sCD40L可作為UAP臨床危險分層有價值的生化指標(biāo)[6]。CHD患者血清sCD40L與HDL-C負(fù)相關(guān)，與ApoB、LDL-C正相關(guān)，提示血脂因素通過參與sCD40L水平上調(diào)而參與CHD進(jìn)展。

因此sCD40L的水平變化可能與ACS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是有效的獨立心血管疾病的預(yù)測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Koenig W.Inflammation and coronary heart disease：an overview[J].Rev，2011，9（1）： 31-35.

[2]Schonbeck Libby P.CD40 Signaling and Plaque Instability[J].Circulation R-esearch，2011，89（12）： 1092-1103.

[3]Kullo IJ，Elwards ED，Schwartz RS.Vulnerable plaque：Pathobiology and clinical implications[J]. Ann Intern Med， 2008，129（12）：1050-1060.

[4]Daries MJ，Richardson PD，Wolf N，et al.Risk of thrombosis in human atherosclerotic plaques：rote of extracellular lipid，macrophage and smooth muscle cell content[J].Br Heart J，2003，69（5）： 377-381.

[5]Lendon CL，Davies MJ，Bom GV，et al.Atherosclerotic plaque caps are locally weakened when macrophage density is increased[J].Atherosclerosis 2010， 87（1）：87-90.

[6]嚴(yán)金川，吳宗貴，等.CD40-CD40L共同表達(dá)于人內(nèi)皮細(xì)胞及人動脈粥樣斑塊[J].中國病理生理雜志，2010，19（8）：1021-1024.

編輯/哈濤