劉景香　劉云生

PLT計(jì)數(shù)是臨床診斷和治療各種原因PLT減少癥的重要指標(biāo)，現(xiàn)各大醫(yī)院多采用血細(xì)胞分析儀對(duì)其計(jì)數(shù)，血細(xì)胞分析儀具有快速、方便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，但在某些條件影響下，計(jì)數(shù)PLT會(huì)出現(xiàn)較大偏差，本文在翻閱有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)將有關(guān)影響 PLT計(jì)數(shù)綜述如下：

1 導(dǎo)致PLT計(jì)數(shù)升高的因素

1.1 標(biāo)本放置時(shí)間 PLT是體積較小的血細(xì)胞，易于黏附聚集和破壞，王新花等［1］認(rèn)為標(biāo)本放置時(shí)間越長，破壞越多；同時(shí)，紅細(xì)胞也不例外，血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)PLT時(shí)，誤將紅細(xì)胞碎片以為是PLT而計(jì)入，造成測定結(jié)果假性增高，即時(shí)測定和1 h測定有非常顯著性差異；建議取標(biāo)本后一定要在30 min內(nèi)測定。

1.2 樣品溶血不完全 文獻(xiàn)［2］報(bào)道溶血不完全不但影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的準(zhǔn)確性，而且影響下一例樣品的PLT計(jì)數(shù)，由于紅細(xì)胞碎片沖洗不徹底，造成PLT假性升高；殘留于測定杯壁的溶血素可將紅細(xì)胞破壞成2.0fl左右的碎屑，導(dǎo)致PLT計(jì)數(shù)結(jié)果偏高。

1.3 試劑質(zhì)量 根據(jù)有關(guān)會(huì)議精神，強(qiáng)調(diào)使用與儀器相匹配的原裝或高質(zhì)量的試劑，尤其是PLT的結(jié)果，直接反映試劑的質(zhì)量，進(jìn)口試劑價(jià)格過于昂貴，目前，國產(chǎn)試劑存在一定的質(zhì)量問題，如過濾不徹底、細(xì)菌污染等因素而使基礎(chǔ)值偏高，與儀器不匹配；試劑廠家應(yīng)繼續(xù)努力，爭取生產(chǎn)出高質(zhì)量的國產(chǎn)化試劑。

1.4 地線和電源 血細(xì)胞分析儀要求良好的接地效果，如地線未接或接地不良，均可形成靜電脈沖信號(hào)而影響PLT計(jì)數(shù)；其主要表現(xiàn)在PLT直方圖的起點(diǎn)偏左，并形成許多小峰，這種情況一定要先排除地線和電源的因素，再尋找其他原因。

1.5 藥物影響有些藥物可以影響PLT的計(jì)數(shù)，患者輸用脂肪乳后影響PLT計(jì)數(shù)，認(rèn)為脂肪乳劑中的脂肪乳顆粒直徑和患者PLT相近，導(dǎo)致輸入脂肪乳的患者PLT會(huì)假性增高，并建議患者輸用脂肪乳后如需檢測PLT最好在5~6 h以后，如出現(xiàn)PLT過高時(shí)應(yīng)隨時(shí)和臨床聯(lián)系，最后經(jīng)血片觀察方可報(bào)出結(jié)果。

2 導(dǎo)致PLT減少的因素

2.1 采血是否規(guī)范和順利 采血是否順利是造成PLT偏低的一個(gè)重要因素，靜脈經(jīng)多次穿刺而引起的水腫及皮下出血時(shí)，因組織損傷后，組織凝血因子易于混入血液標(biāo)本，從而產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊，是造成血細(xì)胞分析儀測定結(jié)果偏低的常見原因，建議這種標(biāo)本必須重新采血測定；吸取標(biāo)本量不足也是造成PLT減少的一個(gè)原因，同時(shí)會(huì)造成白細(xì)胞和紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)減少；另外，標(biāo)本未經(jīng)混勻即上機(jī)測定是造成PLT結(jié)果偏低的又一個(gè)容易忽視的因素，所以操作時(shí)一定要規(guī)范，充分混勻后再上機(jī)測定。

2.2 抗凝劑的影響 要獲得比較可靠的PLT結(jié)果，抗凝劑的影響也是一個(gè)很重要因素，試驗(yàn)證實(shí)采用EDTA-K2與肝素抗凝對(duì)比有顯著性差異，肝素抗凝可使PLT計(jì)數(shù)明顯偏低，其原因可能是：EDTA可以使離體后的PLT離散，成為單個(gè)顆粒通過計(jì)數(shù)小孔，而肝素可使PLT表面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成肝素和PLT復(fù)合體，引起PLT在較短時(shí)間內(nèi)凝聚，使PLT計(jì)數(shù)時(shí)結(jié)果偏低，通過血片觀察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈單個(gè)散在分布，肝素抗凝的血片中PLT則大多數(shù)成聚集狀態(tài)。

2.3 藥物的影響 長期應(yīng)用某些藥物如地高辛、雙氫克尿塞、甲基多巴、青霉素等，可引起PLT減少，這些藥物與血漿蛋白結(jié)合形成抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗PLT抗體；這種藥源性PLT減少常在停藥后15~20 d恢復(fù)正常。

2.4 輸血的影響 大量輸入血液制品時(shí)會(huì)引起PLT減少，這種情況導(dǎo)致的PLA減少一般在4~6 d后恢復(fù)正常；另外，某些患者在輸血后一周左右，突然發(fā)生全身性紫癜，PLT計(jì)數(shù)明顯減少，這是因?yàn)榛颊邔?duì)外源性PLT抗原產(chǎn)生同種免疫，再次輸入相應(yīng)的 PLT后產(chǎn)生PLT特異性抗原一抗體復(fù)合物，使輸入的PLT受到破壞，也使患者自身PLT破壞，結(jié)果計(jì)數(shù)明顯減低。

綜上所述，血球計(jì)數(shù)儀的引進(jìn)和使用，促進(jìn)了血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，只要注意影響PLT計(jì)數(shù)的有關(guān)因素，做到正確使用和分析，必要時(shí)進(jìn)行涂片和直接計(jì)數(shù)，以確保計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，會(huì)更好的服務(wù)于臨床。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王新花，高海英．末梢血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)PLT測定結(jié)果的影響．臨床檢驗(yàn)雜志，1997，15(5)：278.

［2］ 趙勇，耿素敏，侯振江．小紅細(xì)胞對(duì)血液分析儀測定PLT的影響．上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997，12(3)：176.