摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者下呼吸道感染患者，應(yīng)用霧化吸入聯(lián)合機(jī)械輔助排痰的療效。方法 將23例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者下呼吸道感染患者，在霧化吸入30min后，應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰，觀察患者指尖血氧飽和度或SPO2是否升高，痰液排出是否順利。結(jié)果 振動(dòng)排痰后有效率為100%。結(jié)論 霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療，有利于患者痰液的引流，更好地改善肺部感染患者血氧。

關(guān)鍵詞：COPD；肺部感染；霧化吸入；振動(dòng)排痰

我科COPD肺部感染患者，體質(zhì)弱，由于反復(fù)的呼吸道炎癥，使氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、功能降低，尤其是老年患者，往往有咳痰無力和反應(yīng)遲鈍，使痰液不易排出，不利于呼吸道感染的治療。因此，對于這類患者，護(hù)士最重要的是做好氣道管理。排痰是氣道護(hù)理最基本、最常見的護(hù)理措施[1]。我科從2012年7月始，對23例肺部感染排痰困難的患者采用霧化吸入稀釋痰液的同時(shí)聯(lián)合給予機(jī)械輔助排痰，有效地促進(jìn)了痰液的排出，有助于呼吸道炎癥的控制，從而改善呼吸衰竭，取得一定效果，現(xiàn)將其介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年8月本科室收治的COPD合并肺部感染引起痰液粘稠、積聚無力排出者，采用霧化吸入聯(lián)合機(jī)械輔助排痰治療23例，其中男16例，女7例，年齡在58～92歲，平均年齡72.6歲。其中：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭10例，合并腦血管疾病繼發(fā)肺部感染者7例，建立人工氣道者6例。

1.2 方法 先給予生理鹽水2ml、沐舒坦30mg空氣壓縮泵霧化吸入，患者采取半坐臥位，操作前護(hù)士指導(dǎo)患者把口含嘴包住，大約4cm，盡量用口緩慢深呼吸，呼氣末屏氣5s后，用鼻呼氣。充分稀釋痰液，3次/d。霧化結(jié)束30min后給予機(jī)械輔助排痰，調(diào)節(jié)治療儀轉(zhuǎn)速為20～60/s（第1次應(yīng)用宜從低轉(zhuǎn)速開始，根據(jù)患者的耐受力加快轉(zhuǎn)速.以患者自覺舒適為宜）；給予患者取側(cè)臥位，根據(jù)x線檢查確定病變部位及范圍，一手握叩擊手柄，使叩擊頭與皮膚接觸緊密，從下向上，從外到內(nèi)，由周圍到中央向肺門勻速移動(dòng)叩擊頭，遍布整個(gè)肺野，避開胃及心臟；操作時(shí)間10～15min/次。

1.3 效果評(píng)價(jià) 排痰后聽診肺部濕羅音減少，指尖血氧飽和度（SPO：）≥93%或SPO2：升高10%以上，3d后痰液明顯減少且易咳出，無明顯痰鳴音，呼吸音基本達(dá)到正常。

2 結(jié)果

有效率為100.0%。治療時(shí)間2d～12d，平均5.5d。

3 討論

3.1 COPD患者，由于反復(fù)的呼吸道炎癥，使氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、功能降低，尤其是老年患者，往往有咳痰無力和反應(yīng)遲鈍，使痰液不易排出，不利于呼吸道感染的治療。而廣譜抗生素和皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用以及全球日益加重的院內(nèi)多重耐藥細(xì)菌感染的問題，致使肺部感染發(fā)病率增高[2]。為了更好地控制肺部感染。往往給予患者高效聯(lián)合抗生素治療，但療程長，費(fèi)用高，不合理使用易致細(xì)菌耐藥性增加[3]。多數(shù)患者痰液粘稠不宜咳出，阻塞氣道而影響肺通氣，增加肺部感染治療難度[4]，因此，利用沐舒坦霧化吸入，充分稀釋痰液后，再聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對肺部感染患者排痰，根據(jù)物理原理，利用力學(xué)，在人體表面產(chǎn)生一個(gè)特定力的方向，產(chǎn)生很強(qiáng)穿透力，可穿透皮膚、肌肉、組織及體液，松動(dòng)肺內(nèi)痰液，痰液順著力的方向作水平運(yùn)動(dòng)，使痰液從小支氣管一支氣管一氣管方向排出，達(dá)到排痰效果[5]。本組治療結(jié)果顯示，患者治療效果達(dá)到100.O%。未發(fā)現(xiàn)有治療并發(fā)癥。在治療過程應(yīng)注意以下護(hù)理要點(diǎn)。

3.2 護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)格掌握振動(dòng)排痰機(jī)的適應(yīng)癥與禁忌癥。霧化吸入時(shí)，注意吸入方法，確保藥液充分吸入。

3.2.2 治療前的準(zhǔn)備①操作前護(hù)士應(yīng)熟悉患者的病史，了解患者是否有治療禁忌癥，同時(shí)向患者及家屬解釋振動(dòng)排痰的意義及作用，消除患者治療的顧慮，取得患者配合。②霧化后不宜立即進(jìn)行排痰，待藥物起效后再進(jìn)行排痰。③治療前應(yīng)先檢查儀器的性能。根據(jù)x線檢查確定患者病變部位及實(shí)施治療的范圍：操作時(shí)間一般選擇在餐前2h或餐后2h：有持續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)者暫停輸注，必要時(shí)可抽空胃內(nèi)容物，避因振動(dòng)引起惡心、嘔吐、食物反流等而導(dǎo)致誤吸引起吸人性肺炎。給予患者取側(cè)臥位，不能翻身者可取平臥位，從胸部及肺部兩側(cè)作振動(dòng)排痰。

3.2. 3治療過程的護(hù)理①操作過程要密切觀察患者病情變化，如神志清楚患者可在操作過程適當(dāng)與患者交談，詢問患者感受，減少患者緊張情緒；如痰液較多，可暫停操作，囑患者先咳嗽，排出部分痰液后再繼續(xù)操作；如患者神志、心率、呼吸、血壓、面色、SPO：等有異常，應(yīng)立即停止操作并做緊急處理。②操作后對于能坐立患者囑其雙下肢放松，上身微向前斜傾，深吸氣后用力咳嗽，將痰液咳出，不能咳嗽者進(jìn)行吸引器吸痰。③每次治療后，應(yīng)用聽診器聽診患者肺部羅音是否有減少，觀察患者痰液量、色、性質(zhì)變化情況，評(píng)估排痰的效果并做好記錄。④操作時(shí)間不宜過長.每次時(shí)間控制在10～15ndn為宜，避免患者過于疲勞。

3.2.4健康指導(dǎo)治療期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，有效咳嗽、咳痰及避免受涼感冒，以便增加治療的效果。

4 結(jié)論

霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)治療，通過有效解決患者痰液積聚.解除患者呼吸道阻塞的問題，增加患者舒適感.減少了抗生素應(yīng)用，同時(shí)避免了人工手法由于力度不均勻時(shí)對患者產(chǎn)生的不舒適感，從而也提高了患者治療的依從性和治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蓓，劉雪琴.氣道排痰護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7）：63.

[2]王曾禮.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.62-65.

[3]印潔.施毅.降階梯治療在重癥肺部感染治療中的地位[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，7（1）：9.

[4]馬德堂，張瑞，馬璇，等.G5振動(dòng)排痰機(jī)在支氣管擴(kuò)張患者感染加重期的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2008，48（4）：87-88.

[5]劉雨村，丁敏.體外振動(dòng)排痰機(jī)在COPD患者中應(yīng)用的效果觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（4）：502.編輯/許言