摘要：目的 分析頸動脈狹窄合并糖尿病患者的護理方法。方法 通過對21例頸動脈狹窄合并糖尿病患者進行綜合護理，總結(jié)頸動脈狹窄合并糖尿病患者的護理措施。結(jié)果 21例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，正常出院。結(jié)論 綜合護理對預防頸動脈狹窄合并糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥具有重要作用。

關鍵詞：頸動脈狹窄；糖尿??；護理

頸動脈狹窄與腦卒中關系密切，30%的缺血性腦卒中由頸動脈病變引起。已經(jīng)證實糖尿病是誘發(fā)頸動脈狹窄的危險因素。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療糖尿病患者頸動脈狹窄，在缺血后及時有效建立側(cè)支循環(huán)，可以顯著減少其病死率。所以，加強對頸動脈狹窄合并糖尿病患者的護理，能明顯提高患者好轉(zhuǎn)率及治愈率。通過對我病區(qū)21例頸動脈狹窄合并糖尿病患者的綜合護理，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013年8月～2014年4月，我病區(qū)收治頸動脈狹窄合并糖尿病患者21例，其中男性13例，女性8例，年齡51～72歲。

2 護理

我病區(qū)收治的患者均是以頸動脈狹窄癥狀入院，肢體軟弱無力、單側(cè)肢體感覺異常，步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙，伴有眩暈、惡心嘔吐，一部分患者不知道自己患有糖尿病，通過檢查或出現(xiàn)合并癥時才被發(fā)現(xiàn)。對頸動脈狹窄和糖尿病的綜合治療及護理非常重要。

2.1飲食護理 頸動脈狹窄合并糖尿病患者飲食宜清淡、高纖維素、避免甜食、多鹽飲食；避免進食動物脂肪和內(nèi)臟，各種營養(yǎng)素的搭配應滿足患者健康及活動量的基本需要，定時定量進餐，保持生活規(guī)律。避免血糖忽高忽低，減少并發(fā)癥的發(fā)生。保持飲食和體力的平衡，控制好體重。

2.2運動護理 下床活動時要遵循\"三部曲\"，防止腦供血不足，一般不宜在空腹時運動，應保持每日運動時間及運動量基本不變，盡量安排在餐后1～2h進行運動。適量運動可提高機體組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，增強心肺功能，延長或避免各種并發(fā)癥。

2.3監(jiān)測病情 了解患者主訴、癥狀、自理能力等。注意監(jiān)測患者生命體征，尤其注意監(jiān)測患者血糖、血壓，對比兩側(cè)上肢血壓，注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，上肢有無麻木，感覺遲鈍。行開放手術后注意觀察患者頸部傷口有無腫脹、滲血，氣管有無偏移，患者有無呼吸困難主訴，注意觀察有無各種并發(fā)癥的發(fā)生，如過度灌注腦損傷、腦出血、腦缺血及腦卒中、顱神經(jīng)損傷等。

2.4基礎護理 指導患者保持皮膚清潔，預防各種感染，做好口腔護理。注意保持腳趾間皮膚的清潔和干燥，經(jīng)常按摩下肢和足部，以促進血液循環(huán)，防止糖尿病足的發(fā)生。禁煙酒，生活有規(guī)律。

2.5用藥觀察 監(jiān)測血糖，及時調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的使用特點、注射部位、注射時間及注意事項等。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。按時口服降壓藥，并注意監(jiān)測血壓調(diào)整藥量，為防止血小板聚集、頸動脈血栓的形成，用抗凝藥期間嚴格觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑、解黑便的現(xiàn)象，定期抽血化驗凝血四項，以調(diào)整藥物的用量[1]。

2.6心里護理 患者長期控制飲食、長期服藥帶來的恐懼，擔心疾病的預后及內(nèi)分泌紊亂導致產(chǎn)生煩躁、激怒等情緒，可采用傾聽、交談、放松訓練等護理干預方法建立良好的護患關系，并給予精神支持和幫助，緩解患者心理壓力[2]，讓患者正確認識糖尿病及自我管理的重要性。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.7健康指導 加強對患者糖尿病知識的健康教育，介紹糖尿病的相關知識，使其自覺進行飲食控制，運動治療及藥物治療，自覺進行病情監(jiān)測[3]，加強對低血糖反應的自我識別、自我救治?；颊咄枰L期服用小劑量的抗凝劑，要使患者能夠堅持服用，不僅要交代清楚所服藥物的名稱、劑量、注意事項等更重要的是要向患者交代服用藥物的目的及重要性，避免間斷不規(guī)律的用藥，以取得患者的理解和合作。用藥期間定期復查凝血功能，以便及時調(diào)整藥物劑量。教會患者自我觀察有無出血傾向，及時就醫(yī)。

3 結(jié)果

21例患者經(jīng)過治療和綜合護理，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，正常出院。

4 結(jié)論

頸動脈狹窄合并糖尿病時，發(fā)生腦血管病病死率高；頸動脈狹窄是由于頸動脈的粥樣斑塊導致的頸動脈管腔的狹窄，與腦缺血性卒中的關系非常密切；早期發(fā)現(xiàn)早治療，堅持服用抗血小板聚集，抗凝藥并定期復查凝血功能可有效減少并發(fā)癥。糖尿病患者大多存在高膽固醇血癥，影響脂質(zhì)代謝導致高凝血癥和頸動脈硬化，造成血循環(huán)障礙，所以降血糖是防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵。而有效的護理措施如嚴格飲食管理，規(guī)律服藥，科學鍛煉，提高患者的自我保健意識，積極控制好患者的血糖等，可避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]KATAOKA C，EGASHIRA K.ISHIBASHI M，et a1.Novel anti-inflammatory actions of amlodipine in a rat model of arteriosclerosisinduced by longterm inhibition of nitric oxide synthesis[J].Am JPhysiol Heart Circ Physiol，2004，286（2）：H768-H774.

[2]ZHOU MS.JAIMES EA，RAU L.Benazepril combined with eitheramlodipine Or hydrochlorothiazide is more effective than monotherapyfor blood pressure control and prevention of endorgan injury in hypertensive dalai rats[J].J Cardiovasc Pharmacol，2006，48（I）：857-861.

[3]JAMERSON KA.NWOSE O，JEAN-LOUIS L.Initial giotensinconVertig enzyme inhibitorcalcium channel blocker combination therapy，achieves superior blood pressure control comparedwith calcium channel blocker monotherapy in patients with stage hypertension[J].Am J Hypertens，2004.17（3）：495-501.

編輯/哈濤