摘要：整體護理作為一種現(xiàn)代護理觀，在臨床護理中日益受到重視?？紤]到外科治療的特點，筆者認(rèn)為外科護理應(yīng)更加注重整體護理的應(yīng)用，本文將結(jié)合自己從事外科護理的體會，簡要論述外科整體護理的理念與策略。

關(guān)鍵詞：外科；整體護理；理念與策略

整體護理是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)，將護理臨床業(yè)務(wù)和護理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。除疾病護理外，它更注重心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等，這就要求護理人員不僅要有護理學(xué)方面的知識，還要掌握心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、管理學(xué)等方面的知識。整體護理是目前我國護理改革的方向，其基本理念認(rèn)為人是包括生理、心理、社會與文化和精神各層面的綜合體，提供給人的護理應(yīng)是包含這些層面的整體護理[1]。這些概念表明整體護理是一種現(xiàn)代護理觀，是一種護理理念，是護理科學(xué)關(guān)于人的理念和關(guān)于護理的理念兩個方面的結(jié)合[2]。手術(shù)是外科治療的主要手段，對患者會有不同程度的心理刺激，可能影響患者的心理活動，繼而影響手術(shù)后的康復(fù)，因此在外科護理中更應(yīng)重視和應(yīng)用整體護理的理念。本文將結(jié)合自己在外科護理中的體會，簡要談?wù)勍饪普w護理的理念與策略。

1外科整體護理的理念

長期以來，\"以疾病為中心\"的護理模式致使護理工作從屬于醫(yī)療，護理只注重疾病的康復(fù)，而不關(guān)注患者心理需要、健康教育指導(dǎo)等方面的工作，造成了護理工作中只重疾病而忽略了患者心理感受的狀況。在這種情況下，外科護理也是以疾病為中心的，把機械地執(zhí)行醫(yī)囑和技術(shù)操作作為護理工作的基本目標(biāo)，忽視了患者是一個包括心理、生理、社會的綜合體。外科整體護理可以說是外科護理工作中人的理念回歸的一種現(xiàn)代護理模式，追求人的理念與護理理念的整合。這就要求外科護士要轉(zhuǎn)變觀念，以患者為中心，言行等要符合患者的健康教育需要，在有條件的情況下，讓患者參與治療過程，有計劃地系統(tǒng)解決患者的健康問題。具體來說，有以下幾點：

1.1樹立以患者為中心的整體護理觀 傳統(tǒng)的外科護理模式是以患者的疾病為中心，護理行為只是遵照醫(yī)囑進行單純的治療與護理，忽視了患者全面的身心健康護理，極少關(guān)注患者生理、心理以及精神狀況。1974年世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康重新下了定義，認(rèn)為\"健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上均處于完好的狀態(tài)，而不足是沒有疾病和不衰弱\"。隨著這一健康概念的出現(xiàn)，護理理念也隨之發(fā)生了變化，現(xiàn)代護理學(xué)把患者看作是生理、心理、社會適應(yīng)等多方面因素構(gòu)成的統(tǒng)一體。護理的宗旨是通過整體護理幫助患者適應(yīng)或改造內(nèi)外環(huán)境的能力，從而達到最佳的健康狀態(tài)，而不僅僅是對于疾病的護理[3]。傳統(tǒng)的護理觀念是以治療疾病為中心，這種傳統(tǒng)觀念沒有考慮到患者心理、生理等各個方面的需求，同時也不利于患者手術(shù)后的康復(fù)。因此，以患者為中心是整體護理理念的中心與重點，所有工作必須圍繞此中心展開。這樣的護理觀，將減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的辦院質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的信譽度。

1.2培養(yǎng)和強化服務(wù)意識 整體護理必須注意培養(yǎng)和強化護士的服務(wù)意識，樹立為患者服務(wù)的思想是開展整體護理的重要保證。隨著醫(yī)療業(yè)的發(fā)展，患者從僅僅以治療疾病為中心，開始轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病的發(fā)生、尋求人的尊嚴(yán)與人道的護理。這種轉(zhuǎn)變對于醫(yī)院的服務(wù)提出了更高的要求，同時對于患者全面的康復(fù)產(chǎn)生重要的影響。美國醫(yī)療衛(wèi)生護理管理方面的專家Gillies曾說過\"護理管理工作是使護理工作人員為患者提供舒適的、貼心的以及人性化的服務(wù)過程。\"因此，培養(yǎng)和強化服務(wù)意識是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療改革和滿足患者需求的重要理念與行為。另外，良好的服務(wù)也是醫(yī)院是否有競爭力的重要方面。這一點在外科更具有體現(xiàn)性，由于外科患者都是經(jīng)過手術(shù)的患者，在身體、心理及生理等方面都受到了不同程度的影響，并且手術(shù)前給患者帶來的恐慌將很大程度的影響手術(shù)的效果以及麻醉的效果。外科手術(shù)后需要長期的觀察與藥物等處理，此刻又是患者身體康復(fù)的關(guān)鍵期，更需要優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，外科患者圍手術(shù)期的護理工作將對患者的手術(shù)進展效果以及術(shù)后康復(fù)等都產(chǎn)生重要的影響。如今越來越多的患者在手術(shù)前都會通過打聽或者上網(wǎng)查詢哪個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量好，因此服務(wù)質(zhì)量也成為醫(yī)院評比的重要方面。

1.3提高護士的時效觀念 開展整體護理，護士應(yīng)充分發(fā)揮護士的主動性、創(chuàng)造力，及時巡視病房觀察病情，及時處理，認(rèn)真完成基礎(chǔ)護理，心理安慰，精神支持，在護士力所能及的范圍內(nèi)，主動、耐心回答患者及家屬提出的問題，及時進行健康教育，并做到盡職盡責(zé)。護士是與患者接觸最為密切的工作人員，護士的時效觀念對于患者疾病的發(fā)生與發(fā)展，以及患者身心健康的發(fā)展都產(chǎn)生重要的影響。例如，在心外科不穩(wěn)定性心絞痛的診治過程中，由于患者的病情可能時刻發(fā)生變化，簡單地心電圖檢查可能無法出現(xiàn)典型的圖形，此刻就需要護士時刻關(guān)注患者的發(fā)生發(fā)展，在平時工作中有針對性的對此類疾病進行培訓(xùn)，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶胸痛等癥狀，就采取及時的心電圖檢查以及做好心肌梗死手術(shù)的準(zhǔn)備。這種時效觀念對于患者的疾病的診治以及預(yù)防將產(chǎn)生重要的影響，同時也給醫(yī)生提供了寶貴的治療時間與治療準(zhǔn)備。整體護理對于護士的時效觀念提出了更好地要求，不僅是護士能更好地輔助醫(yī)生工作，同時也要具備一定的醫(yī)療常識與治療方法與思維，對于提高護理人員綜合素質(zhì)的提高提出了更高的要求。

2外科整體護理的策略

2.1提升外科護士素質(zhì) 外科護理工作的特點是危重患者多，常需緊急搶救和手術(shù)治療，手術(shù)本身對機體也造成創(chuàng)傷，加上麻醉的影響，術(shù)中、術(shù)后都存在一定程度的危險性。因此，外科患者有復(fù)雜的心理活動，患者和家屬心情都非常焦急、易怒、恐懼，不能克制自己的情緒等，這就要求外科護士除了必須具有護士的一般素質(zhì)之外，還應(yīng)具備能適應(yīng)外科護理工作特點的素質(zhì)：樂觀和開朗的性格，理解和體諒患者的心情，善于向患者和家屬做解釋，要刻苦鉆研外科護理知識，熟練掌握護理技術(shù)，有嚴(yán)格的無菌觀念和快速的應(yīng)急處理能力，運用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，動作機敏靈活，反應(yīng)迅速，快而不亂，有條不紊，把外科護理工作看作為\"科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合\"。因此，醫(yī)院要定期對外科護士進行專業(yè)培訓(xùn)，提供更多的進修機會，面對護士大多數(shù)是中專、大專文憑的狀況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極引進高學(xué)歷的專業(yè)人才，同時加強醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院校的合作，引進綜合素質(zhì)高的護理人才。改革護士的考核體制是提升外科護士素質(zhì)的重要方式之一，將服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì)作為考核的重要方面，將對外科護士綜合素質(zhì)的提高產(chǎn)生重要的影響。

2.2建立良好的醫(yī)患關(guān)系 大量臨床實踐證明，患者住院會產(chǎn)生一系列不習(xí)慣，不適應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生害怕與恐懼的心理[4]。顯然，患者住院后的不良情緒，將會嚴(yán)重影響其治療與護理。如果護士不及時予以發(fā)現(xiàn)，及時予以消融的話，就會影響患者日后的康復(fù)。例如，在對于乳腺癌患者，本身疾病的恐懼就已經(jīng)對患者產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)情緒，加上住院后得不到有效的心理安慰以及醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的解析，將對患者情緒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。情緒的不良影響將對患者的身體免疫力以及耐受力都產(chǎn)生重要的不良影響。同時，也對日后的康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。如果當(dāng)時醫(yī)護人員能夠及時、有效的與患者進行溝通，講解乳腺癌如果經(jīng)過正規(guī)、有效的治療將對日后的生活、生命不會帶來不利的影響，消除他們對于疾病的誤解與疑慮。醫(yī)護人員被比喻為\"白衣天使\"，因此樹立醫(yī)護人員的良好形象將對患者對醫(yī)護人員建立起良好的信任感產(chǎn)生重要的影響，這就要求外科護士在著裝和言行上要注意不能給患者帶來不良的心理反應(yīng)，要給患者留下一個可親可信的形象。例如在護士對患者進行打針治療時，對患者進行心理安慰以及流露出和藹可親的笑容，將緩解患者恐慌的心理，獲得更好地治療效果。

2.3關(guān)注患者不同的心理需要 在實施整體護理過程中，要全面收集患者各方面的資料，全面了解患者生理、心理、社會等方面的需求狀況，把患者看成是一個整體的人，充分滿足其生理、心理、社會、經(jīng)濟、文化、精神等方面的需要，使其真正恢復(fù)健康。在具體的護理工作中，還要關(guān)注患者不同的文化背景，不同的風(fēng)俗習(xí)慣，給患者創(chuàng)造一個舒適的物理環(huán)境，和諧的心理環(huán)境。例如，在對于癌癥患者時，根據(jù)癌癥的分期進行不同的治療，同時也要滿足患者的需求。對于腫瘤患者，應(yīng)該根據(jù)患者對于疾病的忍受程度、痛苦程度以及愿望等，適度滿足患者的治療要求，如使用杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物等。在治療方法上面，應(yīng)該及時、有效、全面的對患者進行講解后，根據(jù)患者的要求以及總體情況給予最佳治療。對于孤寡老人、遺棄兒童等，應(yīng)該給予他們更多的心理方面的照顧。

2.4加強健康教育 整體護理不僅要求幫助患者恢復(fù)健康，還要對患者及其家屬進行預(yù)防和保健方面的教育。健康教育是整體護理的一個重要組成部分。它是以患者和家屬為對象，通過有計劃，有目的的教育過程，把與人體健康密切相關(guān)的衛(wèi)生科學(xué)知識普及到患者及家庭中，使他們了解增進健康的知識，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，這對于患者的康復(fù)，提高其生存能力和生活質(zhì)量乃至全民健康素質(zhì)均有重要意義。例如，在對于胰腺炎患者手術(shù)治療后，應(yīng)該給家人、患者進行健康教育，告誡他們不要讓患者再次大量飲酒、暴飲暴食以及吃油膩的食物等。家庭、社會及醫(yī)院三者成為一個有機體，才會對于患者疾病的康復(fù)以及預(yù)防產(chǎn)生重要的影響，是實現(xiàn)患者疾病的全面康復(fù)。

2.5建立、健全醫(yī)院整體護理體制 整體護理作為新的護理理念，不僅要在思維上得到認(rèn)可，同時也要在醫(yī)院的制度、體制方面得到實施。因此，建立、健全整體護理體制是真正實施這個理念的重要保障。首先，改革護理工作：例如，引進微機管理，減少護士在病歷輸入、登記記錄等方面的繁瑣工作，將時間更多的交給患者。其次，改革考核體制：將護士的服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)素質(zhì)作為工作考核的重點，定期開展筆試、實踐的測試，對于業(yè)務(wù)不及格或者服務(wù)態(tài)度惡劣者進行教育甚至批評、開除等。最后，整體護理貫穿整個醫(yī)院護理：整體護理作為一種以患者為中心，注重患者生理、心理、康復(fù)等各個方面發(fā)展的護理理念，是適應(yīng)新時代、新要求的重要舉措，因此，要將整體護理理念貫穿于整個醫(yī)院護理工作中，全面提高護理工作的質(zhì)量。同時，整體護理理念作為一種現(xiàn)代化護理理念在我國醫(yī)院還沒有全面的開展，尤其對于小的一甲級、二甲級醫(yī)院等。因此，在制度、體制方面對整體護理進行制定與實施是關(guān)鍵。

3結(jié)論

整體護理是一種現(xiàn)代護理觀，以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)，將護理臨床業(yè)務(wù)和護理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。外科整體護理的理念即樹立以患者為中心的整體護理觀，培養(yǎng)和強化服務(wù)意識，提高護士的時效觀念等。針對上述的整體護理理念，提出提高外科整體護理的策略有提升外科護士素質(zhì)、建立良好的醫(yī)患關(guān)系、關(guān)注患者不同的心理需要、加強健康教育、建立、健全醫(yī)院整體護理體制等。對于醫(yī)院外科工作的復(fù)雜性、長期性以及特殊性，醫(yī)院護理工作也面臨諸多的挑戰(zhàn)，將整體護理理念結(jié)合到醫(yī)院的護理工作中，將對患者的全方面康復(fù)、醫(yī)院護理工作質(zhì)量的提高產(chǎn)生重要的影響。

參考文獻：

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