摘要：目的 比較血清NT-proBNP，cTnI水平對(duì)評(píng)價(jià)胸部腫瘤放射治療后心功能損傷的價(jià)值。方法 對(duì)胸部腫瘤放射治療合并心功能損傷（A）組及胸部腫瘤放射治療未合并心功能損傷（B）組進(jìn)行血清NT-proBNP，cTnI水平檢測(cè)，觀察和比較放射線治療后這些指標(biāo)的變化。結(jié)果 兩組間NT-proBNP，cTnI陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），A組2項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率均高于B組（P均<0.05），A組心功能分級(jí)顯示隨著心功能的惡化，NT-proBNP與cTnI的陽(yáng)性率均有增高的趨勢(shì)（P<0.01）。結(jié)論 隨著心功能的惡化，cTnI陽(yáng)性率增加而NT-proBNP在心力衰竭早期即表現(xiàn)出很高的陽(yáng)性率，可作為診斷早期心功能損傷的血清標(biāo)志物。

關(guān)鍵詞：胸部腫瘤；放射治療；心功能

放射治療是腫瘤治療的三大重要手段之一，是食管癌、肺癌、乳腺癌即縱膈腫瘤等惡性腫瘤的主要治療措施，而臨近縱膈的心臟在放射治療時(shí)不可避免的受到照射的影響，放療所致的心臟損傷，尤其是遲發(fā)性心臟損傷問(wèn)題更加突出[1]。本研究通過(guò)觀察放射治療后血漿NT-proBNP及cTnI的變化，比較其在放射性心臟損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我院放射科收治的放射治療的患者共82例，其中男36例，女46例，平均年齡65周歲，分為胸部腫瘤放射治療合并心功能損傷（A）組50例，胸部腫瘤放射治療未合并心功能損傷（B）組32例，所有病例均有完整的臨床資料。

1.2方法 胸部腫瘤治療放射治療后，進(jìn)行心電圖及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，依據(jù)NYHA心功能分級(jí)法進(jìn)行心臟功能評(píng)估及分級(jí)，同時(shí)進(jìn)行血漿NT-proBNP和cTnI檢測(cè)，采集靜脈血3ml，肝素抗凝，2h內(nèi)離心取血漿，-20℃冰箱保存?zhèn)溆茫?個(gè)月內(nèi)檢測(cè)完畢。儀器：美國(guó)強(qiáng)生Vitros5600及其配套試劑。檢測(cè)方法：化學(xué)發(fā)光免疫分析法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，陽(yáng)性率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間NT-proBNP和cTnI陽(yáng)性率、質(zhì)量濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）A組兩項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率均高于B組（P均<0.05），B組兩項(xiàng)指標(biāo)間的陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.12 P=0.16），A組兩項(xiàng)指標(biāo)間陽(yáng)性率比較（χ2=8.33 P=0.01），NT-proBNP陽(yáng)性率明顯高于cTnI（P<0.05）。

3 討論

放射治療是惡性腫瘤的主要治療措施，近年來(lái)，隨著胸部腫瘤放射治療的廣泛應(yīng)用，有關(guān)放射線引起的心臟功能損傷方面的報(bào)道日益增多，在放射線的作用下，這種損傷是廣泛的，可引起心臟收縮力的減弱，心功能的異常，甚至發(fā)生功能衰竭[1]。NT-proBNP是BNP激素原分裂后無(wú)活性的N端片段。當(dāng)心室容量擴(kuò)增及壓力增高時(shí)可以促進(jìn)NT-proBNP的釋放。其具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管作用，有助于心功能恢復(fù)，能客觀反應(yīng)患者的心功能狀態(tài)[2]。通過(guò)對(duì)胸部腫瘤放射治療患者進(jìn)行分組，觀察和比較放射線對(duì)這些指標(biāo)的變化，結(jié)果表明，胸部放射治療合并心功能損傷組NT-proBNP陽(yáng)性率明顯高于cTnI，在心衰容量過(guò)載，心室壓力負(fù)荷增加時(shí)，可刺激NT-proBNP瞬間合成，其濃度升高與心衰程度一致，表明NT-proBNP在心衰早期表現(xiàn)出很高的陽(yáng)性率，是診斷評(píng)估心衰敏感、特異、客觀的指標(biāo)。而心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是調(diào)節(jié)心臟肌肉收縮的肌鈣蛋白復(fù)合體組成之一，在心肌損傷時(shí)釋放入血，是心肌損傷的特異性標(biāo)志物[3]， 此兩項(xiàng)指標(biāo)與心功能狀態(tài)分級(jí)有較好的一致性，可見(jiàn)隨著心功能的惡化，cTnI陽(yáng)性率增加而NT-proBNP在心力衰竭的早期表現(xiàn)出很高的陽(yáng)性率，可作為早期心功能損傷的標(biāo)志物。

綜上所述，NT-proBNP作為早期心功能損傷的指標(biāo)，較cTnI更及時(shí)、敏感，對(duì)心衰及負(fù)荷變化更具有特異性及準(zhǔn)確性。

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編輯/哈濤