摘要：目的 比較新生兒橈動脈和股靜脈穿刺采血方法的一次性穿刺成功率、操作所需時(shí)間和血管損傷情況。方法 將100例新生兒隨機(jī)分為橈動脈穿刺組（A組）55例和股靜脈穿刺組（B組）45例。A組采用橈動脈穿刺采血，B組采用股靜脈穿刺采血，并對兩組采血成功率、穿刺采血損傷程度及操作時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 橈動脈穿刺采血成功率比股靜脈采血成功率提高了10%，達(dá)到了95%；橈動脈采血時(shí)間比股靜脈采血時(shí)間平均縮短了5min。 結(jié)論 新生兒橈動脈穿刺采血比股靜脈穿刺采血一次成功率高，操作時(shí)間少，損傷程度輕，可推廣采用。

關(guān)鍵詞：新生兒；橈動脈采血；股靜脈采血；一次性真空采血針；真空采血管

中圖分類號：R72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

由于新生兒病情復(fù)雜、變化快，需要血液檢查結(jié)果來幫助診斷，但由于新生兒血管細(xì)，末稍循環(huán)欠佳，采血難度大，采血的量較多，再加上現(xiàn)在的患兒家屬對護(hù)士的穿刺技術(shù)要求很高，要求一針見血，因此掌握新生兒采血方法和技巧顯得特別重要，在臨床中常常習(xí)慣選擇橈動脈和股靜脈穿刺采血。我科于2013年7月開展了橈動脈穿刺采血代替股靜脈穿刺采血法，明顯提高了采血成功率，減輕了新生兒痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年6月在本院住院新生兒100例，原發(fā)病包括新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒高膽紅素血癥、新生兒膿皰疹、新生兒咽下綜合征、新生兒嘔吐、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖癥、新生兒B鏈球菌感染、高危兒等。按照住院先后順序隨機(jī)將100例患兒分為橈動脈穿刺組（A組）55例，股靜脈穿刺組（B組）45例。兩組患兒的一般資料包括年齡、病程、性別、原發(fā)病和病情變化等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均由采血技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員進(jìn)行操作。A組：（橈動脈穿刺）采血者先洗手，準(zhǔn)備用物（選用一次性采血針[1]直接連接不同色碼管帽的真空采血管）。并將患兒取平臥位，再消毒雙手，護(hù)士左手握住新生兒手部，掌面向上。將患兒手掌略抬高并輕拉向于手背，使腕掌部伸仰約45°，右手觸及新生兒橈動脈搏動[2]并使橈動脈相對固定并消毒，穿刺點(diǎn)選在腕橫紋附近向橈動脈方向與皮膚呈20°～30°進(jìn)針，當(dāng)針頭進(jìn)入1/2～2/3時(shí)即進(jìn)入橈動脈，見回血表明穿刺成功，立即接上一次性真空采血管，針頭進(jìn)入動脈后，血液靠動脈壓自動流入采血管內(nèi)，抽取所需血量，采血完畢后用干棉簽頭按壓止血5 ～10 min直至凝血。同時(shí)進(jìn)行動脈血?dú)夥治鰰r(shí)，可以直接將一次性采血針與動脈血?dú)獠裳樝噙B接。B組：（股靜脈穿刺）先更換尿布，洗凈臀部及會陰部，并將患兒仰臥于治療臺，用5ml注射器針頭連接10ml注射器，暴露并墊高穿刺側(cè)腹股溝區(qū)，助手固定患兒雙腿，雙腿分開呈蛙狀，局部消毒，護(hù)士左手食指觸摸股動脈搏動最明顯處并固定好，右手持一次性注射器，在股動脈搏動點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入后，逐漸向上提針同時(shí)抽吸出暗紅色血液，則提示已進(jìn)入股靜脈，立即停止提針，固定針頭抽取標(biāo)本血量。如未見回血，則繼續(xù)刺入或緩慢邊退邊回抽直見回血為止，抽取所需血量，拔針后用消毒棉簽按壓5min以上不出血即可。注意：進(jìn)針時(shí)，針頭刺入1/2或2/3為宜，根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄確定進(jìn)針的深淺度。見圖1。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①一次穿刺成功是指順利抽出動脈血，無退針現(xiàn)象?；蛴型酸槵F(xiàn)象但不超過2次[2]。②采血時(shí)間指消毒結(jié)束至抽出所需血量時(shí)間，由同一組護(hù)士計(jì)時(shí)。

2 結(jié)果

通過兩組采血穿刺進(jìn)行實(shí)踐，一次性穿刺成功率、采血所用時(shí)間有著明顯差異，現(xiàn)將橈動脈采血和股靜脈采血比較見表1。

3 討論

3.1 定位準(zhǔn)確，成功率高 橈動脈易暴露、穿刺和固定成功率高。股靜脈位置深靠近會陰部，股靜脈穿刺要求仰臥體位，由于患兒哭鬧不合作，受活動影響，定位困難，穿刺成功后很難固定抽血，極易導(dǎo)致穿刺抽血失敗，而且操作不當(dāng)易致神經(jīng)損傷或誤刺股動脈[3]。

3.2 操作方便，縮短采血時(shí)間 橈動脈穿刺采血1次成功率明顯高于股靜脈穿刺組，見表1。橈動脈采血組平均操作時(shí)間為5 min，采血1人即可操作。股靜脈穿刺組平均操作時(shí)間10min，需2人協(xié)作。

3.3 便于保暖 新生兒體表面積散熱多，行股靜脈穿刺時(shí)暴露多，易致低體溫；橈動脈采血，不用松脫患兒衣被，在暖箱內(nèi)便可以操作。

3.4 安全性大 橈動脈采血只用一次性負(fù)壓采血針，對患兒血管和周圍組織損傷小，造成誤傷的概率小，采血及按壓時(shí)間短，局部血腫青紫瘀斑發(fā)生率低，股靜脈穿刺[4]使用5ml針頭，進(jìn)針深，股動脈、股靜脈、股神經(jīng)三者解剖位置離得較近，極且易誤傷神經(jīng)，且反復(fù)穿刺時(shí)易引起大的血腫明顯高于橈動脈穿刺組[5]。

總之，橈動脈采血操作時(shí)間短，節(jié)時(shí)節(jié)力，對新生兒損傷小，局部瘀斑血腫發(fā)生率低，具有一次穿刺成功率高，能抽足所需標(biāo)本血量等的優(yōu)點(diǎn)。因此，橈動脈穿刺采血可作為新生兒臨床采集血標(biāo)本的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 謝桂月，汪昌玉，崔春梅.新生兒橈動脈采血與股靜脈采血的對比研究[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（6）：68.編輯/許言