摘要：目的 探討全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值。方法 連續(xù)選取我院234 例急腹癥患者，隨機分為研究組和對照組，研究組患者接受全面腹部超聲檢查，對照組接受傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查，以病理檢查結(jié)果或臨床隨訪結(jié)果為標準，比較兩組的診斷符合率、超聲檢查時間及臨床診斷時間。結(jié)果 研究組的診斷符合率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 全面腹部超聲檢查盡管費時較長，但可以提高急腹癥的診斷準確率，縮短臨床診斷時間，有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：急腹癥；闌尾炎；超聲檢查；多普勒；彩色

急腹癥是臨床醫(yī)師最常見的病癥，其主要特點為起病急、進展快、病情重，若不及時診治會導(dǎo)致嚴重后果，臨床上單純憑借癥狀、體征、體格檢查及實驗室檢查診斷準確率較低。超聲、X 線、CT、MRI 等影像學檢查已經(jīng)廣泛用于診斷急腹癥，其中超聲檢查使用最廣泛[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～7月超聲科就診的急腹癥患者，排除已明確診斷者、外傷后急性腹痛者、急性腹痛伴生命體征不穩(wěn)的危重患者、臨床資料不全及失訪者，共納入234 例患者，按照隨機數(shù)字法分為研究組和對照組。研究組121 例，其中男68 例，女53 例；年齡2～82 歲，平均（32.84±19.14）歲；對照組113 例，其中男61 例，女52 例；年齡1～93 歲，平均（32.03±20.79）歲。兩組患者年齡及疾病組成差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 采用Hitachi 7000、7500、8500、Hivision Preirus 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號：凸陣探頭（2～5MHz），線陣探頭（5～13MHz），腔內(nèi)探頭（4～9MHz）。研究組患者不管臨床醫(yī)師選擇何項腹部超聲檢查均接受全面的腹部超聲檢查，即對腹腔主要臟器進行全面評估，包括肝膽胰脾、胃腸道、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、腹腔、盆腔等，重點檢查與急性腹痛相關(guān)的疾病，其中闌尾是每一例患者的必查項目，若不能明確診斷，建議針對性地進一步檢查。對照組按傳統(tǒng)方法，根據(jù)申請醫(yī)師所選擇的檢查項目如肝膽胰脾、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、盆腔、腹腔等進行檢查（即由臨床醫(yī)師主導(dǎo)的傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查，對于超聲檢查醫(yī)師是否愿做范圍更廣的檢查不加干預(yù)）。超聲檢查時間即從患者開始檢查到檢查結(jié)束所用時間，包括患者上下檢查床時間，多次到超聲科檢查的患者每次超聲檢查時間累加[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 軟件， 兩組診斷時間比較采用成組t 檢驗， 率的比較采用χ2 檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1研究組與對照組診斷符合率比較 研究組診斷符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.946，P<0.05）表1。研究組中6 例患者超聲檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果不符，其中腸痙攣誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎2例，單純性闌尾炎漏診2例，消化道穿孔漏診1例，腸梗阻漏診1例。對照組中15例患者超聲檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果不符，其中闌尾炎2例，宮外孕1例，急性附件炎1例，腸穿孔1例，另外10例因臨床醫(yī)師未選擇相關(guān)檢查項目而漏診，其中4例為急性闌尾炎。

2.2研究組與對照組對急腹癥的診斷比較 研究組的超聲檢查時間較對照組長， 差異有統(tǒng)計學意義（t=14.771， P<0.05）；臨床診斷所用時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.301， P<0.05），見表2。

2.3研究組與對照組對急性闌尾炎的診斷比較 研究組中超聲診斷急性闌尾炎37例，漏診2例（5.13%），其中10例癥狀及體征不明顯，不在臨床醫(yī)師選擇檢查范圍內(nèi)，均為行全面腹部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。對照組中超聲診斷急性闌尾炎29例，其中再次腹部超聲檢查時診斷4例，第三次超聲檢查時診斷3例，延遲診斷率高于研究組（χ2=7.957，P<0.01）；漏診5例（14.71%），漏診率稍高于研究組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.922，P>0.05）。

3 討論

超聲檢查對不同病因、不同年齡的急腹癥患者均有較高的診斷價值[3]，因此，只要超聲醫(yī)師進行相關(guān)臟器檢查，診斷準確率即得到提高。全面的腹部超聲檢查要求超聲醫(yī)師全面評價患者腹部臟器的功能狀態(tài)及其與腹痛的關(guān)系，有利于超聲醫(yī)師及時修正診斷擴大檢查范圍，同時也有助于不典型病例的檢出。

本研究結(jié)果顯示，全面腹部超聲檢查與傳統(tǒng)的超聲檢查相比，診斷符合率較高。1例非典型急性闌尾炎患者起初檢查時未發(fā)現(xiàn)病變闌尾，全面檢查腹腔臟器后未發(fā)現(xiàn)異常，再次反復(fù)檢查時發(fā)現(xiàn)病變的異位闌尾。傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查基于臨床醫(yī)師對急腹癥病因的判斷，急腹癥患者起病急、癥狀重，常不能準確地描述疼痛的部位，不能配合體格檢查，降低了臨床醫(yī)師判斷病因的準確度，超聲檢查醫(yī)師一般情況下只檢查臨床醫(yī)師選擇的檢查項目，很少進行全面腹部檢查，若臨床醫(yī)師未選擇相關(guān)的病變部位，則易導(dǎo)致誤診。

與傳統(tǒng)的選擇性腹部超聲檢查相比，盡管全面腹部超聲檢查增加了檢查內(nèi)容、加大了超聲檢查醫(yī)師的工作量、延長了超聲檢查時間，但由于急腹癥患者在超聲科日常工作中所占比例較小，超聲醫(yī)師可以承受，能夠減少患者的檢查次數(shù)和其他昂貴檢查的比例，縮短了臨床診斷時間，提高了診斷效率。

參考文獻：

[1]李華斌，葉美英，李玉友.彩色超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學雜志，2000，11（11）：34-36.

[2]昝星有，周衛(wèi)平，蔣雪琴.超聲檢查對伴腎積水的無癥狀性輸尿管結(jié)石的臨床價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2012，5（05）：65-67.

[3]姜立新，沈國芳，胡兵.超聲\"漩渦征\"診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2012，7（07）：13-15.

編輯/哈濤