摘要：我國大多數(shù)精神病院實行封閉式管理模式，在此環(huán)境中，如何滿足患者的合理需要、更好的體現(xiàn)人文關懷，是廣大精神科護理工作者每天都要面對的問題，也是醫(yī)院管理者關注的重點。本文總結了一起精神科封閉式病房患者群體性發(fā)熱的護理措施。認為在精神科封閉式病房群體性發(fā)熱護理中應著重于采取有效的消毒隔離措施，仔細觀察病情，針對性地做好發(fā)熱護理、有效執(zhí)行藥物治療的護理、飲食護理、心理護理等，可促進患者康復，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：精神科；群體性；發(fā)熱；封閉式病房；護理

發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃），稱為發(fā)熱， 腋窩體溫（檢測10min）超過37.4℃可定為發(fā)熱。我科是封閉式管理的精神科男病房，于2013年12月～2014 年 1月發(fā)生一起群體性發(fā)熱事件，經(jīng)過治療并配合有效的護理，未出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科94例患者，入院時體溫均正常，年齡22～48歲，于2013年12月25日出現(xiàn)2例發(fā)熱，到2014年01月03日共出現(xiàn)21例。均行鼻咽部分泌物甲流、乙流病毒測試，測試排除甲型流感的可能。經(jīng)積極治療及有效護理后，多數(shù)4～5d體溫降至37.3℃以下，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 消毒隔離 我院精神科封閉式病房原設有危重癥、一級護理區(qū)域，二級護理區(qū)域，現(xiàn)加設發(fā)熱區(qū)域，確保各區(qū)域均有獨立的就餐、洗漱、排泄設施，不存在公共區(qū)域，有效阻斷傳播途徑。將發(fā)熱患者置發(fā)熱區(qū)內(nèi)隔離，直至體溫連續(xù)3d～37.3℃以下。發(fā)熱區(qū)內(nèi)進行每日兩次紫外線空氣消毒，30min/次，保證病室清潔通風。禁止探視住院患者。工作人員均戴口罩，工作人員接觸患者前、后均應洗手或用快速手消毒液手消毒，督促病區(qū)所有患者勤洗手。對發(fā)熱患者呼吸道分泌物單獨用1：200漂白粉消毒后丟棄。所有病房每日早晚各通風30min，紫外線消毒30min。

2.2 體溫監(jiān)測和發(fā)熱的護理 按時監(jiān)測體溫，每4h監(jiān)測體溫并記錄，體溫<38.5℃時要動態(tài)觀察體溫變化，給予物理降溫（如：多飲水、溫水擦浴、酒精擦浴等）；體溫>39℃時，要遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)，同時給予酒精擦浴或遵醫(yī)囑藥物降溫；如 果體溫>39℃時，患者有明顯畏寒，嚴禁物理降溫，以免體溫不下降反而升高，甚至誘發(fā)患者寒戰(zhàn)導致體溫過高[1]，此時應請示醫(yī)生給予藥物降溫，并觀察患者出汗情況?；颊吒邿岚榇罅砍龊箷r，指導或協(xié)助其用溫水擦身，及時更換干凈、干燥的衣服及被褥。同時給其多飲淡鹽水，必要時靜脈補液。

2.3 藥物治療 ①抗病毒治療。奧司他韋bid，1顆/次。板蘭根沖劑 3 次/d服用。②部分咳嗽、咳痰患者，加用頭孢曲松鈉和川貝枇杷膏，止咳排痰及預防肺部感染。③抗精神病藥物治療。遵醫(yī)囑給予氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等抗精神病藥物治療。一定要看服下肚，對有嘔藥行為患者，服藥后，應予臥床休息30min，專人看護。④支持治療。進食差，高熱，大汗者補充水電解質(zhì)。⑤預防性服藥。病房其他患者板蘭根沖劑 3 次/d服用。

2.4 飲食護理 給予高蛋白質(zhì)、清淡易消化、維生素豐富的飲食，督促多喝水（每日>3000ml），忌辛辣刺激性食物。精神癥狀致少食者給予勸食，拒食者給予鼻飼飲食或靜脈補液，保證足夠的營養(yǎng)和水份攝入。

2.5 心理護理 提供人性化護理，對患者態(tài)度和藹，尊重患者。多與患者溝通，了解病情變化，向患者做好宣教：告知患者設立隔離區(qū)的原因及重要性，請其配合病區(qū)管理；講解發(fā)熱的原因、過程及其轉歸，消除患者的緊張、焦慮。

3 討論

3.1 發(fā)病原因分析 ①住院患者人數(shù)密集，空氣質(zhì)量偏差，致患者免疫力下降；②事件對象為精神病患者，病房環(huán)境相對封閉，空氣不夠流通，當出現(xiàn)呼吸道傳染性疾病，極易傳染、擴散；③精神病患者意志行為和感知覺障礙，同時不能隨著氣溫變化及時增減衣服。④精神病患者對身體不適耐受力強，對身體異常反應感受減弱，當進行體格檢查和問診時，容易導致主訴癥狀與實際病癥有出入，導致醫(yī)護人員錯誤判斷，不能早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、控制擴散。這些增加了精神病患者群體性發(fā)熱的幾率。

3.2治療護理難度大 首先病情觀察難度大： 患者常不知道表達或者不能正確表達自己的軀體不適，造成護士對患者病情的忽略。另外疾病所致，患者自制力、合作度、依從性都差，對進食、測量體溫、服藥、打針這些基本的治療都不能很好配合。所以護理人員需要花很大的精力和很長的時間去做這些基礎性的護理工作。

3.3隔離難度大 除嚴重言行紊亂，有嚴重自傷、傷人毀物（或潛在自傷、傷人毀物）及擾亂醫(yī)療秩序者置于單間管理外，其余患者均實行集中管理?；颊唛L時間受封閉式管理，活動范圍狹窄，且精神病患者合作程度低，很難使其僅在一個小的范圍內(nèi)活動，致使有效隔離的難度大。

3.4 護理要點 ①有效執(zhí)行藥物治療是護理的重點。尤其是控制精神癥狀，確保患者服藥到肚，才能讓患者有正常的思維和言行，更好的配合治療與護理。②做好消毒隔離，保護未感染人群，切斷傳播途徑。隔離出獨立的發(fā)熱區(qū)，能解決患者的吃、喝、拉、撒、睡、洗問題未感染患者減少與傳染源的接觸，預防性用中藥以提高易感者對病毒的免疫能力，避免繼續(xù)擴散。③仔細觀察病情變化。首先由于精神病患者的特殊性，致病情觀察難度大；其次精神科工作繁瑣，環(huán)境吵鬧，易致護士情緒煩躁，所以要求護士要擁有良好心理素質(zhì)，高度負責的態(tài)度，用耐心和仁愛之心去仔細、及時的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。④心理護理。雖然給予多種途徑進行降溫，但體溫仍會升高，同時因發(fā)熱、大量出汗、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，使患者舒適度降低，患者大多會對治療抱有懷疑態(tài)度；另外板藍根、柴胡這類中成藥氣味難聞、外觀似農(nóng)藥，精神病患者的多疑癥狀會使其有種被害感，甚至導致拒絕治療。這就要求我們的心理護理、健康宣教要貫徹發(fā)熱的全過程。發(fā)熱初期要提前告訴患者可能發(fā)生的癥狀和情況，使患者放心，能配合治療?；颊呷绯霈F(xiàn)各種不適，及時給予關心及安慰。在治療期間，縮短巡視間隔時間，常詢問患者的感受，使其有被重視感，從而拉近護患關系。分散患者注意力，可為其提供一些方法，如看電視、聽音樂、看宣教材料等。在護理過程中護士的言行舉止應親切、和藹、穩(wěn)重，給患者安全感，及時給予患者心理疏導，打消患者的疑慮、焦慮，從而將治療護理措施更好的實施下去。

參考文獻：

[1] 李玉卿.72例不明原因發(fā)熱患者的護理[J].全科護理，2013. 11（36）：3398-3399.

[2] 趙惠英.實施關懷性管理制度對精神科封閉式管理病房患者滿意度的影響[J].護士進修雜志.2010.25（1）：29-30.

編輯/許言