摘要：目的 分析不同劑量的孕激素治療無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)的臨床效果。方法 選取筆者所在醫(yī)院婦科治療的60例無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)患者，隨機(jī)分成100 mg/d、200 mg/d、300 mg/d 三種劑量的黃體酮治療組，分別為ABC三個(gè)組，以撤退性出血率，月經(jīng)干凈后的子宮內(nèi)膜厚度等作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判出治療結(jié)果的顯效，有效，無(wú)效，并統(tǒng)計(jì)出各自不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 通過(guò)10d的治療療程，三組患者均取得較好的療效，A組治療總有效19例，有效率為95%，B組和C組治療的總有效例數(shù)均為20例，有效率達(dá)到100%。治療發(fā)生的不良反應(yīng)情況為A組和B組有1例發(fā)生，發(fā)生率為5%，A組1例發(fā)生惡心，B組的1例同時(shí)發(fā)生了腹痛和惡心。C組有2例發(fā)生，發(fā)生率為10%，其中1例出現(xiàn)腹痛，1例同時(shí)出現(xiàn)腹痛，惡心和頭暈。結(jié)論 孕激素在治療無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)中有很好的臨床效果，在安全范圍內(nèi)劑量越大治療效果越好，但是不良反應(yīng)發(fā)生率越大。因此我們?cè)谑褂命S體酮治療無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)時(shí)，宜選用有效治療量?jī)?nèi)較低的治療量進(jìn)行治療，也可以尋找一個(gè)較好治療效果與較少不良反應(yīng)發(fā)生的最佳結(jié)合治療量，標(biāo)準(zhǔn)化我們的治療量。

關(guān)鍵詞：孕激素；無(wú)排卵型；月經(jīng)失調(diào)

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱為功血，是我們?cè)谂R床上極為常見(jiàn)的。它是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血，具體又分為排卵型和無(wú)排卵型功血兩種。其中無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)在臨床上占有很高的比例，且發(fā)病率成上升趨勢(shì)。正常生理周期要有合理的雌孕激素維持，若任何一種激素紊亂均可引起月經(jīng)失調(diào)，當(dāng)發(fā)生排卵異常時(shí)，因缺少孕激素作用，子宮內(nèi)膜不能正常脫落，以維持規(guī)律的月經(jīng)周期，此種月經(jīng)失調(diào)就是臨床上的無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)[1，2]。由此可見(jiàn)無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)是由于孕激素缺乏，導(dǎo)致月經(jīng)無(wú)法規(guī)律形成的一類疾病[3]，因此臨床上對(duì)于該類疾病治療方法是給予孕激素口服治療[4]，最常見(jiàn)的又是口服黃體酮。

本文筆者就以不同黃體酮治療劑量分別為隨機(jī)分成的三組患者共計(jì)60例進(jìn)行不同劑量的黃體酮治療，以此探討不同劑量黃體酮治療無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)的效果。現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年5月在本院婦科接受治療的60例無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)患者，經(jīng)診斷，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》無(wú)排卵期月經(jīng)失調(diào)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所選患者均已排除存在黃體酮禁忌證、非育齡期、子宮內(nèi)膜厚度過(guò)低的患者，排除不適宜用孕激素撤退治療者和之前1個(gè)月使用過(guò)其他類型黃體酮激素的患者。年齡21～50歲；停經(jīng)時(shí)間≥ 2 個(gè)月；子宮內(nèi)膜厚度 > 0.5cm；血清孕酮水平<9.43nmol/L。60例患者隨機(jī)分成ABC三個(gè)組，每個(gè)組20例，三組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間及病情等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 研究所用口服孕酮為國(guó)產(chǎn)黃體酮膠囊，規(guī)格為50 mg×10?！?/盒。A組患者給予100mg/d黃體酮進(jìn)行治療，睡前一次口服100mg。B組患者給予200mg/d黃體酮進(jìn)行治療，早晚各服1次，100mg/次。C組患者給予300mg/d黃體酮進(jìn)行治療，早晚各服1次，150mg/次。治療的時(shí)間為10d[6]。

1.3觀察與評(píng)價(jià) 患者服藥10d后停藥，觀察三組患者撤藥性出血情況，并囑患者在服藥后第1次月經(jīng)干凈后3d復(fù)查，對(duì)三組患者在發(fā)藥當(dāng)天、患者服藥第7d及月經(jīng)干凈后3d常規(guī)行婦科及體格檢查，采用B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，密切觀察患者用藥不良反應(yīng)[7]。療效評(píng)價(jià)為顯效：在停藥后出現(xiàn)撤藥性出血，通過(guò)月經(jīng)卡進(jìn)行血量評(píng)分估算，月經(jīng)量正常，月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜厚度正常；有效：停藥后出現(xiàn)撤藥性出血，經(jīng)量小于正常值，月經(jīng)干凈后3d子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯減少但超過(guò)正常范圍；無(wú)效：停藥后無(wú)撤藥性出血，子宮內(nèi)膜無(wú)脫落。總有效=（顯效+有效）/100%。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療的效果比較 見(jiàn)表1。

2.2三組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況 見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)是由于孕激素缺乏，導(dǎo)致月經(jīng)無(wú)法規(guī)律形成的一類疾病，而孕激素是由女性卵巢的黃體細(xì)胞分泌，以黃體酮為主，因此臨床上補(bǔ)充孕激素治療，主要是運(yùn)用黃體酮口服治療。通過(guò)口服黃體酮治療將增生期的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘膬?nèi)膜，最終使內(nèi)膜脫落達(dá)到保護(hù)子宮內(nèi)膜和止血的目的，療效顯著[8]。

通過(guò)本文上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，雖然目前對(duì)治療量上尚有爭(zhēng)議，但在安全范圍內(nèi)，我們選取不同劑量進(jìn)行治療，各治療量均可達(dá)到很好治療效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生的程度較輕，患者僅出現(xiàn)程度較輕的腹痛，惡心，頭暈等不良反應(yīng)癥狀，各治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。但從我們研究結(jié)果中也可以看出，唯一的1例治療無(wú)效患者出現(xiàn)在A組，就是低劑量組，另外隨著劑量的加大，不良反應(yīng)的發(fā)生也有所增加。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，這符合在安全范圍內(nèi)劑量越大治療效果越好，但是不良反應(yīng)發(fā)生率越大的趨勢(shì)，因此筆者本人對(duì)黃體酮治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)持有兩個(gè)觀點(diǎn)，①就是在有效治療量?jī)?nèi)，我們選取較低劑量經(jīng)行治療。②就是我們尋找一個(gè)治療效果又好同時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)較少的最佳組合治療量，用于我們的規(guī)范化治療量。對(duì)于這一觀點(diǎn)鑒于本文研究中的樣本數(shù)教小，筆者認(rèn)為我們可以選擇較大的研究樣本數(shù)，利用相同相似的研究手段，用更好的統(tǒng)計(jì)方法，尋找到一個(gè)以達(dá)到較好治療效果和避免較多不良反應(yīng)發(fā)生的最佳結(jié)合用量，作為我們規(guī)范化的治療量。

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編輯/哈濤