摘要：目的 探討兒童1型糖尿病飲食干預(yù)方案及其依從性。方法 選取2013年11月～2014年5月我院兒科收治的26例兒童期1型糖尿病，按照兒科學(xué)糖尿病章節(jié)推薦能量計(jì)算公式，比照中國(guó)居民膳食指南各營(yíng)養(yǎng)素推薦量制定飲食方案。同時(shí)記錄每日三餐前后及夜間血糖和飲食完成情況。結(jié)果 26例患兒中14例嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，均無(wú)明顯饑餓感。12例未嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，2例因?yàn)榕R床醫(yī)生建議減少主食量；1例因?yàn)樘悄虿〔土砍^(guò)平時(shí)攝入量無(wú)法完成；3例并無(wú)明顯饑餓感，自行添加餅干等零食導(dǎo)致血糖控制不佳；6例因?yàn)樗X(jué)、玩?；蛱羰?，家長(zhǎng)未讓患兒按時(shí)完成糖尿病餐，而另外換用其他食物導(dǎo)致當(dāng)餐胰島素?zé)o法執(zhí)行或血糖不理想。所有患兒經(jīng)過(guò)糖尿病餐，調(diào)整胰島素用量以及家長(zhǎng)教育，血糖最終均控制理想。入院初空腹血糖（12.2±2.5）mmol/L，餐后血糖（24.7±3.8）mmol/L；綜合治療后空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L，餐后血糖（6.7±0.7）mmol/L。結(jié)論 飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案對(duì)于低齡1型糖尿病兒童具有較好的臨床適用性。制約飲食干預(yù)實(shí)施的主要因素是家長(zhǎng)和患兒的依從性，其次是臨床醫(yī)生對(duì)飲食干預(yù)的正確認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：兒童1型糖尿??；飲食；依從性

兒童1型糖尿病又稱(chēng)胰島素依賴型糖尿病（insulin dependant diabetes mellitus，IDDM）。隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)和重視的提高，兒童1型糖尿病的診斷率也越來(lái)越高。飲食治療，作為\"五駕馬車(chē)\"之一，在成人糖尿病治療中具有重要地位。但對(duì)于兒童糖尿病的飲食治療，不論是兒科醫(yī)生還是臨床營(yíng)養(yǎng)工作者都缺乏認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。本文擬對(duì)兒童1型糖尿病飲食干預(yù)以及依從性進(jìn)行研究，從而希望能防微杜漸，保障兒童1型糖尿病飲食治療的有效實(shí)施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年5月我院兒科收治的26例兒童期1型糖尿病。其中男20例， 女6例， 年齡9個(gè)月～10歲2個(gè)月。14例并發(fā)酮癥酸中毒（ DKA），1例合并微量蛋白尿，1例合并甲狀腺功能減退。

1.2方法 根據(jù)患兒的年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化糖尿病飲食方案。全日總能量（kcal）=1000+（80～100）×100，蛋白質(zhì)按2～3g/kg，動(dòng)物蛋白占50%以上。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別按50～55%、15～20%、25～30%分配。在綜合考慮患兒年齡、飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上，主食適量選取低GI的粗雜糧。為保障患兒的營(yíng)養(yǎng)需要，與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)，保證各營(yíng)養(yǎng)素的供給。食物嚴(yán)格稱(chēng)重后烹制，烹飪多采用蒸、煮、燒、涼拌等方式。同時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，囑其不得隨意增減，若患兒有饑餓感，可適量增加黃瓜、西紅柿等。

1.3依從性分析 予以糖尿病餐3d后，床邊詢問(wèn)家長(zhǎng)。了解每日實(shí)際完成情況，有無(wú)添加其

他食物，具體種類(lèi)和數(shù)量。如果沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，記錄原因。同時(shí)記錄每日三餐前后及夜間血糖。

2 結(jié)果

26例患兒，經(jīng)過(guò)糖尿病餐，調(diào)整胰島素用量以及家長(zhǎng)教育，血糖最終均控制理想。入院初空腹血糖（12.2±2.5）mmol/L，餐后血糖（24.7±3.8）mmol/L；治療后空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L，餐后血糖（6.7±0.7）mmol/L。

14例嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，沒(méi)有額外添加任何食物；12例未嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐。所有完成糖尿病餐的患兒均無(wú)明顯饑餓感。在12例未嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐患兒中，3例沒(méi)有完全吃完糖尿病餐，其中1例是因?yàn)樘悄虿〔土砍^(guò)平時(shí)攝入量，無(wú)法完成。另外2例因?yàn)楣艽册t(yī)生感覺(jué)血糖控制不理想，囑患兒減少部分主食量。考慮患兒有明顯饑餓感，且未達(dá)到膳食指南推薦量，與管床醫(yī)生協(xié)商后，采取增加胰島素用量，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病餐，血糖最終控制理想。另外有9例患兒，3例并無(wú)明顯饑餓感，卻自行添加餅干等零食導(dǎo)致血糖控制不佳。另外6例，因?yàn)樗X(jué)、玩?；蛱羰?，家長(zhǎng)未讓患兒按時(shí)完成糖尿病餐，而另外換用其他食物，從而導(dǎo)致當(dāng)餐胰島素?zé)o法執(zhí)行或血糖不理想。

3 討論

兒童糖尿病98%是1型糖尿病，是由于胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌絕對(duì)不足所造成，故又稱(chēng)為胰島素依賴性糖尿病。近年的流行病學(xué)研究表明，全世界兒童1型糖尿病呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)[1]。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在成人糖尿病中的研究由來(lái)已久，并得到全球糖尿病專(zhuān)家以及營(yíng)養(yǎng)工作者的廣泛認(rèn)可，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的療效可與藥物治療相提并論，并在糖尿病的各級(jí)預(yù)防中均具有重要意義[2]。但兒童糖尿病飲食治療與成人糖尿病還有所不同，不能完全照搬成人飲食治療經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)樯倌陜和瘯r(shí)期正是長(zhǎng)身體的時(shí)期，除了需要控制血糖外，更要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保障其正常的生長(zhǎng)發(fā)育，維持理想體重。因此，兒童糖尿病在飲食治療方面提倡用計(jì)劃飲食來(lái)代替控制飲食[3]。我們?cè)谥贫ㄌ悄虿〔涂偰芰考叭鬆I(yíng)養(yǎng)素需要量時(shí)，按照兒科學(xué)糖尿病章節(jié)推薦公式。考慮到要保障患兒生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)嚴(yán)格比對(duì)中國(guó)居民膳食指南[4]。我們研究的患兒年齡均在11歲以下，按照上述方法制定的飲食方案，基本能滿足患兒的需求，患兒并無(wú)明顯饑餓感，同時(shí)基本能完成。經(jīng)過(guò)臨床胰島素的調(diào)整，血糖均能控制理想。對(duì)于11歲以上患兒，由于本研究缺乏研究對(duì)象，是否適用還不得而知。按照筆者經(jīng)驗(yàn)，該方法制定的總能量對(duì)于11歲以上患兒可能偏高，尚需在以后的實(shí)踐工作中進(jìn)一步探討。

兒童糖尿病飲食方案的有效實(shí)施，還需要得到臨床醫(yī)生、家長(zhǎng)及患兒的共同配合。有些臨床醫(yī)生往往更側(cè)重于血糖管理，忽視患兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，盲目控制飲食。在我們的研究中，有2例患兒在予以糖尿病餐后血糖控制不理想，臨床醫(yī)生囑其減少主食攝入，導(dǎo)致患兒有明顯饑餓感。同時(shí)24h攝入評(píng)估總能量未達(dá)膳食指南要求，長(zhǎng)此以往可能會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。這就需要臨床營(yíng)養(yǎng)工作人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，在胰島素使用及營(yíng)養(yǎng)需求間尋找平衡，既保障血糖控制，又保障生長(zhǎng)發(fā)育需要和理想體重維持。

患兒年齡小， 對(duì)糖尿病理解困難， 以及家長(zhǎng)對(duì)糖尿病缺乏正確認(rèn)識(shí)是影響糖尿病患兒飲食干預(yù)最重要的原因。在我們的研究中，12例未嚴(yán)格執(zhí)行飲食干預(yù)方案，其中9例是因?yàn)榧议L(zhǎng)及患兒未能?chē)?yán)格配合。同齡兒童都能吃各種好吃的東西， 而糖尿病患兒飲食受限制， 這對(duì)年齡小的孩子來(lái)說(shuō)是很難接受的事情。對(duì)于年幼的患兒，如果沒(méi)有家長(zhǎng)的規(guī)劃和監(jiān)督，生活往往無(wú)規(guī)律，無(wú)法做到飲食定時(shí)定量。因此，對(duì)于年幼的患兒，重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的教育，讓其了解飲食干預(yù)在糖尿病治療中的重要意義，指導(dǎo)患兒家屬合理安排及督促培養(yǎng)患兒的生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)食物交換份法，靈活選擇，盡量使食譜多樣化，避免患兒過(guò)食、偏食。對(duì)于較大患兒，除了教育家長(zhǎng)外，更要加強(qiáng)與孩子的溝通，讓其在飲食干預(yù)中能發(fā)揮主導(dǎo)作用，主動(dòng)配合飲食治療完成。

本研究觀察時(shí)間較短，僅限于住院期間。今后需長(zhǎng)期觀察患兒出院后飲食干預(yù)方案的實(shí)施以及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和血糖控制的影響。從而尋找和積累兒童1型糖尿病最佳的飲食干預(yù)方案和經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王衛(wèi)慶，寧光，包玉倩，等.糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013， 29（5）：357-362.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2009：441.

[4]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].西藏人民出版社，2011：215-7.

編輯/哈濤