摘要：目的 觀察火針配合推拿治療前斜角肌綜合征臨床療效。方法 采用火針配合推拿治療23例前斜角肌綜合征患者。結(jié)果 19例癥狀及體征完全消失（痊愈）；4例癥狀及體征基本消失（顯效）。本組治療次數(shù)3～12d。結(jié)論 火針配合推拿治療前斜角肌綜合征療效顯著，見效快，療效穩(wěn)定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：火針；推拿；前斜角肌綜合癥

前斜角肌綜合癥是由多種致病因素作用于前斜角肌，使該肌肉發(fā)生水腫、增生、痙攣等變化，從而使穿行于其間的臂叢及鎖骨下動(dòng)靜脈受到卡壓，出現(xiàn)頸肩部疼痛麻木時(shí)有上肢放射感，偶有幻肢發(fā)涼、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。筆者2013年2月～2014年1月，運(yùn)用火針結(jié)合推拿手法治療繼發(fā)于筆從神經(jīng)受刺激而引發(fā)的前斜角肌肥大、痙攣所致本病患者23例，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 23例患者中，男性6例，女性17例；年齡在21～42歲，病程2個(gè)月～3年；左側(cè)9例，右側(cè)14例；其中有外傷史著5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：頸部肌肉僵硬，患側(cè)頸肌酸痛，前臂與手指麻木， 握力減退，上舉患肢時(shí)癥狀可緩解，下拉患肢時(shí)癥狀加重。壓迫血管時(shí)可見患者發(fā)涼、蒼白等；體格檢查：觸診前斜角肌肌腹發(fā)現(xiàn)該肌痙攣、肥厚、局部壓痛并向患肢放射；斜角肌試驗(yàn)陽性、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陽性。X線檢查：頸椎生理曲度改變，其余無明顯異常。

1.2方法 ①推拿治療 患者端坐，暴露頸部及患肢，同時(shí)令患者面轉(zhuǎn)向患側(cè)， 頭略后仰。先于患側(cè)頸部行揉、按、滾等放松手法治療10min，尤其注重前斜角肌起止點(diǎn)處；同時(shí)點(diǎn)按患側(cè)天鼎、缺盆、肩井穴各2min，患者可感受到麻脹感向手指放射，此時(shí)，局部痙攣肌肉得到緩解；然后用大拇指順著前斜角肌的肌腹反復(fù)做快速彈撥，同時(shí)彈撥胸鎖乳突肌并使頭部配合向健側(cè)活動(dòng)，以患者感覺酸脹稍有疼痛為度，時(shí)間5～8min；然后順著患肢點(diǎn)按肩隅、肩髎、肩外俞、曲池、外光、合谷各穴，每穴5min，并抖搓患肢；最后，醫(yī)者用右（左）肘托著患者下領(lǐng)，手掌扶其耳后部， 左（右）手托其后腦， 將其提拉牽引， 來回旋轉(zhuǎn)5次。推拿1次/d，6次為1個(gè)療程。②火針治療：推拿結(jié)束后，患者休息10min后，行火針治療?；颊呷∽唬?暴露頸部及患肢。針刺方法： 先以毫針針刺患側(cè)天鼎、缺盆。皮膚常規(guī)消毒，取1.5寸30mm華佗針灸針，直刺天鼎、缺盆（ 切勿過深），行平補(bǔ)平瀉手法，使針感放射至患肢肢或手指， 留針10 min后取針。然后取患側(cè)肩外俞、曲池、合谷三穴，皮膚常規(guī)消毒后，將三棱火針予以燒針消毒后，采用緩刺法刺刺入，而后出針。治療結(jié)束后，囑患者當(dāng)日針孔勿接觸水，防止感染；如果針眼處有瘙癢感，囑其勿搔抓?；疳樦委煾籼?次，3次為1個(gè)療程?；疳樑浜贤颇弥委?2d后觀察臨床治療效果。

2結(jié)果

19例癥狀及體征完全消失（痊愈）；4例癥狀及體征基本消失（顯效）。本組治療次數(shù)3～12d。

3典型病例

秦某，女，39歲，職員，2013年7月21日就診，前幾日因提重物導(dǎo)致右側(cè)頸部疼痛、麻木伴右上肢放射感，后又感受風(fēng)寒，上述癥狀加重，疼痛嚴(yán)重時(shí)，影響睡眠。檢查：前斜角肌肌腹明顯壓痛， 并有肌痙攣，右鎖骨上窩腫脹，斜角肌試驗(yàn)（+）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），X線檢查無異常。診斷為右前斜角肌綜合征。用上述方法治療1 次后，患者即感輕松，肌肉痙攣解除，疼痛減輕，后再治療6次該病即愈，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4討論

前斜角肌綜合癥同前、中斜角肌關(guān)系最為密切[1]，前、中斜角肌起自C2-6頸椎橫突后結(jié)節(jié)， 其肌纖維斜向前下方， 止于第1 肋骨的內(nèi)上緣和斜角肌結(jié)節(jié)。并在止點(diǎn)處，形成一個(gè)裂隙，有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈在此裂隙走行。在臨床上引起前斜角肌綜合征的病因有很多，如外傷、勞損、不正當(dāng)姿勢(shì)的牽拉或受寒等刺激，誘發(fā)該肌發(fā)生無菌性炎癥、痙攣、肥大、變性等病理變化，從而壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)靜脈，從而出現(xiàn)神經(jīng)及動(dòng)、經(jīng)脈受卡壓癥狀。中醫(yī)上，該癥屬于痹癥的范疇，當(dāng)患者頸部長(zhǎng)期勞損時(shí)，局部易感受風(fēng)寒濕等邪氣，痹阻經(jīng)脈， 阻滯氣血。治療宜散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血。

本病的治療關(guān)鍵在于解除前斜角肌痙攣，通過推拿手法，可使前斜角肌及其周圍肌肉放松， 改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收， 從而達(dá)到改善或消除了局部無菌性炎癥引起的痙攣的目的。根據(jù)就近取穴的原則，天鼎穴為手陽明經(jīng)穴， 其深層為前斜角肌的起點(diǎn)，其經(jīng)起于食指橈側(cè)端， 循行于上肢外側(cè)的前緣， 上走肩，入缺盆；缺盆為足陽明胃經(jīng)穴， 在鎖骨上窩中央， 其解剖位置下方有頸橫動(dòng)脈， 布有鎖骨上神經(jīng)中支，深層正當(dāng)臂叢的鎖骨上部。毫針針刺天鼎穴可使針感沿經(jīng)脈下傳至手指， 針刺缺盆可促使局部血液循環(huán)，使經(jīng)脈得以疏通， 達(dá)到通則不痛的目的?；疳樉哂嗅樅途牡碾p重作用[2]，既有針的刺激又有溫?zé)岽碳?，陽明?jīng)多氣多血，火針針刺曲池、合谷等穴位，一方面它能溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，正氣充盛，則使寒邪不可侵犯機(jī)體；另一方面火針且有引氣和發(fā)散之功，可使寒邪外散，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛的目的。同時(shí)，無論是毫針還是火針，都可以起到針刺鎮(zhèn)痛、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而解除病痛的作用。

筆者采用火針配合推拿的保守治療方法治療本病取得了滿意療效，使部分患者免除了選擇手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)與痛苦，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李輝，丁海濤，吳建敏，史榕荇.毫針、火針結(jié)合對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛影響的臨床觀察[J].針灸臨床雜志2013，29（12）：1-4.

編輯/王海靜