摘要：目的 觀察匹維溴銨聯(lián)合帕羅西汀治療伴有焦慮抑郁腸易激綜合征（IBS）患者的療效。方法 將108例伴有焦慮抑郁的IBS患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=54），對(duì)照組采用匹維溴銨為主治療，觀察組主要采用匹維溴銨聯(lián)合帕羅西汀治療，治療12w后觀察兩組癥狀程度、癥狀頻率評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分變化。結(jié)果 觀察組治療后的癥狀程度、癥狀頻率評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低（（P<0.05），且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 匹維溴銨聯(lián)合帕羅西汀能有效改善IBS患者的臨床癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：匹維溴銨；帕羅西??；腸易激綜合征；焦慮；抑郁

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種功能性腸道疾病，雖然IBS的發(fā)病機(jī)制及影響因素迄今仍未闡述清楚，但研究結(jié)果顯示相當(dāng)一部分IBS患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)，精神心理因素是影響IBS發(fā)病的重要因素[1]。GARARD等[2]報(bào)道應(yīng)用小劑量抗抑郁藥物治療IBS的療效較好，為此我們應(yīng)用匹維溴銨聯(lián)合帕羅西汀治療了伴有焦慮抑郁的IBS患者的54例，獲效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月我院收治的IBS患者108例，均符合最新的Rome III診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分≥14分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分≥17分[4]。其中男43例，女65例，年齡17-68歲，平均32.46±10.35歲；臨床表現(xiàn)：61例（56.48%）有腹痛，78例（72.22）有腹瀉，14例（12.96%）有便秘，21例（19.44%）腹瀉和便秘交替；病程2～9年，平均（4.51±1.18）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=54），兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，積極尋找并幫助患者設(shè)法去除促發(fā)因素，教育患者建立良好的生活和飲食習(xí)慣，常規(guī)服用四聯(lián)活菌片（1.5g/次，3次/d）以調(diào)節(jié)腸道菌群。同時(shí)，對(duì)照組給予匹維溴銨片（50mg/次，3次/d）治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加帕羅西汀片（20mg/次，1次/d）。療程均為12w。

1.3觀察指標(biāo) 癥狀嚴(yán)重程度與頻率：① 癥狀程度評(píng)分：無(wú)癥狀為1分，能夠感覺(jué)到但可耐受為2分，影響活動(dòng)3分，影響工作為4分，嚴(yán)重影響工作為5分；② 癥狀頻率評(píng)分：無(wú)為1分，<1次/w為2分，2～4次/w為3分，每天都有癥狀但發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)為4分，每天都有癥狀且發(fā)作間隔短為5分。治療前后采用HAMA、HAMD評(píng)估患者的焦慮與抑郁狀況，量表采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，以HAMA評(píng)分≥14分、HAMD評(píng)分≥17分者提示存在焦慮和抑郁[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（ ）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治療后的癥狀程度、癥狀頻率評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

IBS是一種與遺傳因素、社會(huì)心理因素、中樞神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)臟高敏感性及腸道感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常等多種因素相關(guān)的腸道功能性疾病，占功能性消化道疾病的35.4%，屬于\"生物-心理-社會(huì)\"疾病之一。腸道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)，其中自主神經(jīng)的調(diào)控作用最為主要，焦慮、抑郁情緒可造成自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘等IBS癥狀，而且兩者?；橐蚬鸞5]，伴有焦慮抑郁癥狀的IBS患者病情常反復(fù)頻繁發(fā)作，臨床上單純應(yīng)用匹維溴胺等胃腸道平滑肌鈣拮抗藥治療效果并不十分理想。

胃腸道廣泛分布著參與調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺(jué)的5-HT受體，而分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT受體，能通過(guò)調(diào)節(jié)多巴胺及乙酰膽堿等釋放而間接影響內(nèi)臟神經(jīng)的敏感性。帕羅西汀對(duì)5-HT再攝取具有選擇性抑制作用，可增加突觸內(nèi)隙內(nèi)5-HT的濃度，降低內(nèi)臟神經(jīng)的敏感性，從而發(fā)揮抗焦慮抑郁作用[6]。陳雷[7]應(yīng)用帕羅西汀（10-30mg ，tid）治療IBS伴焦慮抑郁（Zung氏抑郁量表≥40分者，HAMA>14分）的患者86例，6w后用SDS及HAMA的減分率評(píng)定療效，結(jié)果顯示帕羅西汀對(duì)IBS情緒障礙有效率達(dá)84%以上，對(duì)軀體性癥狀有效率在54%以上。本組觀察結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用匹維溴銨聯(lián)合帕羅西汀治療12w后的癥狀程度、癥狀頻率評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，說(shuō)明帕羅西汀可通過(guò)改善IBS患者的焦慮抑郁狀態(tài)，起到改善臨床癥狀，提高臨床療效的作用。因此，我們根據(jù)本研究結(jié)果并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)有理由認(rèn)為，臨床上對(duì)伴有焦慮抑郁狀態(tài)的IBS患者可在以匹維溴銨胃腸解痙基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言