摘要：目的 綜述PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用，提高藥品管理質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)合理用藥。方法 運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，找出問題原因，并制定相應(yīng)對策進(jìn)行干預(yù)。將采樣醫(yī)院的藥庫及臨床藥品使用情況分為干預(yù)前組和干預(yù)后組，對前后兩組藥品藥庫管理和臨床使用情況進(jìn)行對比。結(jié)果 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法后，藥品去向明確率、藥庫管理有效使用率均得到提升，藥品不合格報(bào)損率下降。同時(shí)干預(yù)后組臨床不合理用藥情況明顯低于干預(yù)前組，且具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院藥劑科管理使用PDCA循環(huán)能幫助規(guī)范醫(yī)院藥品管理流程，加強(qiáng)醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善不合理用藥情況。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；藥劑科管理；管理質(zhì)量；不合理用藥

如今醫(yī)院管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，大的三甲醫(yī)院均開始參照國際通行的 JCI 醫(yī)院評審，用更規(guī)范、更嚴(yán)格的要求來提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。在這種大環(huán)境下，提高醫(yī)院藥劑科管理的質(zhì)量具有重要意義。運(yùn)用 PDCA 循環(huán)管理模式以尋求提高醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善臨床使用情況，可以針對影響醫(yī)療藥品管理質(zhì)量和使用情況的主要因素制定措施，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)計(jì)其效果，使得醫(yī)院藥劑科醫(yī)療藥品管理和使用能夠得到持續(xù)的改進(jìn)。

PDCA循環(huán)概述：PDCA循環(huán)是保障某項(xiàng)管理活動(dòng)得以有效進(jìn)行的基本管理模式，如今廣泛地應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中，循環(huán)包含：P（Plan）計(jì)劃，包括方針、目標(biāo)以及實(shí)施計(jì)劃的制定；D（Do）執(zhí)行，就是實(shí)踐實(shí)施計(jì)劃中的內(nèi)容；C（Check）檢查，就是檢查落實(shí)計(jì)劃的實(shí)施和執(zhí)行；A（Action）行動(dòng)，對實(shí)踐的結(jié)果進(jìn)行處理，肯定成功的經(jīng)驗(yàn)，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于指導(dǎo)以后執(zhí)行工作；總結(jié)失敗的教訓(xùn)，以免重現(xiàn)。如果問題沒有解決，應(yīng)該提交到下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。近年來，醫(yī)院藥劑科藥品管理工作和使用過程中逐步引入了PDCA循環(huán)，使醫(yī)院藥劑科的管理從經(jīng)驗(yàn)管理走向科學(xué)管理，保障了患者用藥的合理、安全、有效。

1資料與方法

通過對采樣醫(yī)院的資料統(tǒng)計(jì)，選取2012～2013年間所發(fā)放的77855件藥品為分析樣本，將2012年采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的38798件藥品設(shè)為對照組，2013年采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的39057件藥品設(shè)為試驗(yàn)組并進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析兩組藥品使用有效率、藥品去向明確率和藥品不合格報(bào)損率。另外，將該醫(yī)院此間1200份病歷分組對比分析。其中2012年600份病歷為對照組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計(jì)21641項(xiàng)；2013年的600份病歷為PDCA循環(huán)管理干預(yù)組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計(jì)19859項(xiàng)。

主要依據(jù)藥品說明書，第17版《新編藥物學(xué)》和2010版《臨床用藥須知》來對其合理性進(jìn)行評價(jià)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)算資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 PDCA循環(huán)在藥劑科管理中的應(yīng)用

2.1確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃（P）

2.1.1藥庫藥品管理現(xiàn)狀及藥物使用中存在的主要問題 回顧分析該醫(yī)院出入庫藥品現(xiàn)狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)38798件藥品中，藥品有效使用率為96.9%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報(bào)損率為3.10%。同時(shí)對600份病例抽樣統(tǒng)計(jì)，調(diào)查應(yīng)用情況找出存在問題，其調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.1.2 分析問題，找出主要原因 ①藥品往往由臨床醫(yī)師提出申請，然后藥庫到指定供貨商采購。藥物的入庫出庫流程中，藥品合理使用、藥品檔案的建立等存在的問題，均可造成藥品進(jìn)貨、出貨批次混亂及藥品過期失效等[1-5]。②長期以來，醫(yī)生往往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，缺乏對藥物說明書中適應(yīng)證、用法用量的學(xué)習(xí)，隨意擴(kuò)大藥物適應(yīng)癥的范圍。③藥劑科工作者實(shí)際工作中往往以調(diào)劑為主，缺乏對病區(qū)醫(yī)囑單的審核意識，缺少臨床治療中的藥學(xué)參與。臨床科室與藥劑科之間缺乏及時(shí)的反饋與溝通。

2.1.3制定措施，計(jì)劃，確定工作目標(biāo) ①醫(yī)院藥劑科應(yīng)加強(qiáng)藥品準(zhǔn)入管理，認(rèn)真篩選藥品采購人員及藥品供應(yīng)商，制訂藥品采購計(jì)劃，加強(qiáng)藥品入庫管理，完善庫房管理。措施與計(jì)劃作出后，先由藥劑科主任審批，然后由主管院長審批后執(zhí)行。②讓藥劑科室與臨床科室共同參與對藥物合理應(yīng)用的監(jiān)控，適時(shí)開展藥物的用藥教育及宣傳，提高臨床醫(yī)師合理正確使用藥物的意識和水平，節(jié)約醫(yī)療資源，避免重復(fù)用藥，減少藥物的不良反應(yīng)。③根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定藥品有效使用率大于99%、藥品去向明確率大于99%、藥品不合格報(bào)損率小于3%，藥物臨床不合理使用情況得到改善為管理目標(biāo)。

2.2 實(shí)踐實(shí)施計(jì)劃（D） 在執(zhí)行階段，組成質(zhì)量監(jiān)控小組成員。做好藥品準(zhǔn)入的管理，合理選擇藥品采購人員、藥品供應(yīng)商，進(jìn)行藥品的入庫出庫入檔登記，以減少不安全因素。在改善臨床藥物不合理使用方面，成立藥物管理機(jī)構(gòu)，由藥劑科及臨床醫(yī)師組成。①高年資的藥劑師負(fù)責(zé)病房藥房中醫(yī)囑單的審核，對藥物的應(yīng)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警，及時(shí)反饋臨床；②積極開展藥物合理應(yīng)用的繼續(xù)教育，采取全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對院內(nèi)藥物的藥理作用及作用機(jī)制等進(jìn)行培訓(xùn)；藥劑科負(fù)責(zé)印發(fā)藥物的宣傳材料，定期開展相關(guān)講座。

2.3檢查落實(shí)階段（C） 在檢查落實(shí)階段，采用定期檢查法和不定期抽檢法對檢查結(jié)果做好記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢查落實(shí)階段主要是確認(rèn)實(shí)施方案能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。通過檢查落實(shí)制度，及時(shí)反饋，發(fā)揮自我完善機(jī)制及藥劑科人員的專長，使藥物的應(yīng)用質(zhì)量逐步提高。

2.4總結(jié)階段（A） PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)階段應(yīng)包括以下2個(gè)步驟：

2.4.1總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，規(guī)范藥品采購及庫房管理制度。藥劑科對新進(jìn)藥物的用法用量，藥理作用，作用機(jī)制及時(shí)進(jìn)行宣傳，同時(shí)做好新進(jìn)職工的崗前培訓(xùn)工作，充分利用信息資源，優(yōu)化流程，防止不合理用藥情況的發(fā)生。

2.4.2 找出不足之處，轉(zhuǎn)人下一個(gè)PDCA循環(huán)，完善藥劑科藥品管理制度，不斷優(yōu)化藥物的應(yīng)用質(zhì)量，避免重復(fù)用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，真正優(yōu)化患者的診療過程。

3實(shí)施PDCA循環(huán)管理法的效果統(tǒng)計(jì)

實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，該醫(yī)院藥品有效使用率、藥品去向明確率、藥品不合格報(bào)損率變化情況見表2。

注：與對照組比較，P<0.05

醫(yī)院不合理醫(yī)囑造成的不合理用藥改善情況見表3。

觀察發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況均有顯著降低。

4結(jié)論

通過PDCA循環(huán)管理流程，醫(yī)院藥劑科藥物的管理水平不斷提高，制度不斷完善。藥品去向明確率、藥品有效使用率比實(shí)施前有顯著提高，藥品不合格報(bào)損率有明顯下降。不合理用藥情況得到了控制，減輕了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明確了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)系，從而有效提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。總而言之，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理使藥劑科對藥品的管理質(zhì)量呈階梯式提高，有利于藥物應(yīng)用的規(guī)范化發(fā)展及藥劑師整體素質(zhì)的提高，促進(jìn)臨床合理用藥，并使醫(yī)院藥物的應(yīng)用制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，為將來藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的建立提供了參考。

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編輯/王海靜